Рак сечового міхура

Відео: Симптоми раку сечового міхура. Лікування раку сечового міхура. ТУР сечового міхура

Рак сечового міхура (РМП) - Одне з найпоширеніших онкоурологіческіх захворювань, виникає в тканинах сечового міхура.

Епідеміологія

За даними світової медицини рак сечового міхура досить широко поширений і займає 11 позицію в переліку злоякісних новоутворень. Встановлено також, що РМП більш характерний для чоловіків і зустрічається у них в 2,5 - 5 разів частіше, ніж у жінок. Дослідники пов`язують цю особливість з етіологічними факторами РМП. У загальній статистиці онкологічних захворювань Росії рак сечового міхура у чоловіків становить 4%, у жіночого населення - 1%.
У порівнянні з 1950 роком захворюваність зросла в 1,5 рази, причому в процентному співвідношенні лідирують європейські країни і США. РМП дуже рідко розвивається у дітей (рідше, ніж у дорослих в 60 разів). Захворювання зазвичай проявляється в літньому віці, середній вік пацієнтів за даними ВООЗ - 68 років.

Етіологія і патогенез

Етіологія раку сечового міхура до кінця не вивчена. В даний час вважається, що злоякісне ураження виникає через хімічного впливу продуктів розпаду ароматичних вуглеводнів. Ці речовини містяться в реагентах, які застосовують в деяких галузях промисловості, а також містяться в сечі людини, як кінцеві продукти нормального обміну речовин. Були виявлені наступні патогенетичні фактори:

• Екзогенні.
• Промислові хімічні канцерогени. Щодо РМП була простежується чіткий взаємозв`язок між шкідливими виробничими факторами і розвитком хвороби. Постійний контакт з хімічними речовинами (аміни, аріламіни, миш`як), які застосовуються в поліграфічній, гумової, текстильної, шкіряної промисловості, а також при виробництві заліза, алюмінію, різних газів і смол, має виражену канцерогенну дію.
• Куріння. Активне і пасивне куріння збільшує ймовірність розвитку хвороби в кілька разів через вміст аріламінов в продуктах горіння тютюну.
• Хронічні запалення сечового міхура. Хронічні або часті цистити, інфекційного або ятрогенного (від катетерів) походження сприяю озлокачествлению клітин епітелію сечового міхура.
• Паразитарна інфекція (шистосомоз). У країнах з поганою епідеміологічною обстановкою (Єгипет, Ірак і т.д.) на перше місце виходить паразитарна етіологія РМП. Хронічне запалення уротелия викликає мікроскопічний гельмінт Schistosoma haematobium.
• Інші. Деякі вчені пов`язують розвиток РМП з порушеннями в харчуванні - переважанням в раціоні жирної і смаженої їжі тваринного походження. Також певний негативний вплив роблять вихлопні гази автомобілів, дим. У літніх людей причинами раку сечового міхура можуть бути гормональні порушення, зниження загального імунітету і застійні явища в сечовому міхурі.
• Ендогенні.

Мають значення генетичні фактори ризику в результаті успадкування синдрому Лінча (неполіпозний колоректального раку) або розвитку інших молекулярних патологій.

Відео: Рак, яким можна заразитися. Рак сечового міхура

Класифікація

Всесвітня організація охорони здоров`я (ВООЗ) визначила наступні гістологічні типи злоякісних поразок сечового міхура:
1. Епітеліальні пухлини. - Перехідно-клітинний рак (з варіантами)
- Перехідно-клітинна папілома - Плоскоклітинний рак
- плоскоклітинна папілома
- Аденокарцинома (залозистий рак)
- Недиференційований тип.
2. Неепітеліальних пухлини.
Рабдоміосаркома і інші новоутворення.
3. Змішана група пухлин (карциносаркоми, феохромоцитоми, меланоми, лімфоми та ін.).
Переважна більшість всіх пухлин сечового міхура має епітеліальне походження і зароджується в так званому уротеліі - перехідному і плоскому епітелії, що вистилає внутрішню порожнину сечового міхура. Решта видів РМП щодо рідкісні.
За ступенем поширеності процесу виділяють поверхневий і інвазивний рак сечового міхура:

Відео: Як лікувати і вилікувати рак сечового міхура

• поверхневий РМП зачіпає тільки тканини, що вистилають стінки органу. Визначається зазвичай як рання стадія перехідно-клітинного раку.
• інвазивний РМП має градацію і може розповсюджуватися на м`язові тканини сечового міхура (Т2), регіонарні лімфатичні вузли (Т3) і інші органи і системи (Т4).

Клініка, симптоми

Симптоматика злоякісного новоутворення сечового міхура в основному включає гематурію (кров у сечі) і дизурию (порушення сечовипускання). Інтенсивність і характер проявів залежить, перш за все, від стадії захворювання, гістологічного типу пухлини, її локалізації, а також від супутніх урологічних захворювань в анамнезі (пієлонефрит, хронічна ниркова недостатність). 
Гематурія вважається найбільш раннім ознакою злоякісного новоутворення сечового міхура. Її симптоми можуть сильно відрізнятися в кожному клінічному випадку. Забарвлення сечі - від ледве рожевого до інтенсивно червоного кольору зі згустками крові. Гематурія може бути тотальною, коли сеча завжди рівномірно забарвлюється кров`ю, і термінальної, коли кров потрапляє в сечу тільки в кінці сечовипускання. У деяких випадках кров в сечі виявляється тільки при мікроскопічних дослідженнях в еритроцитарної формі. Частота гематурії також значно варіюється. Можуть бути разові випадки, що ускладнює своєчасну діагностику на ранніх стадіях, і постійні кровотечі. На пізніх стадіях кровотечі стають інтенсивними і постійними, іноді відбувається закупорка сечового міхура згустками крові (тампонада), що вимагає негайного хірургічного втручання.
Ознаки дизурії наростають у міру зростання пухлини. Сечовипускання стають частішими і болючими, можуть бути імперативні позиви. У літніх чоловіків, як правило, виникає затримка сечовипускання у зв`язку з наявністю доброякісних пухлин простати.
Больовий синдром з`являється при значних розмірах пухлини і пов`язаний з її тиском на сусідні органи. Зазвичай пацієнти скаржаться на болі в поперековій і надлобковій області.

діагноз

Оскільки симптоми РМП не є абсолютними тільки для цього захворювання, необхідно диференціювати онкологічний процес з доброякісними пухлинами, ендометріозом, туберкульозом, простий виразкою сечового міхура і геморагічним на хронічний цистит. Після опитування пацієнта і пальпації сечового міхура вдаються до інструментальним, апаратним і лабораторними дослідженнями. В процесі обстеження встановлюється точний діагноз, стадія пухлини, її локалізація і гістологічний тип.
Пальпація сечового міхура виконується під наркозом. Лікар проводить процедуру через піхву (у жінок) і / або пряму кишку (у чоловіків). Бімануальна пальпація буває результативною при значних розмірах пухлини і при метастазуванні в органи малого тазу. Цитологічний аналіз осаду сечі вважається допоміжним, але, тим не менш, ефективно дозволяє визначати наявність ракових клітин і їх асоціацій в сечі. Цей метод застосовується з 2ой половини 19 століття до наших днів через простоту дослідження і відсутності втручання в організм пацієнта. У 20% випадків дає хибнопозитивні результати.
Комп`ютерна томографія (КТ)  - Інформативний апаратний метод, який дозволяє зробити серію докладних зображень уражених областей під різними кутами. Для більшої контрастності застосовують спеціальний барвник, який вводять через вену.
Рентгенологічні методи. При екскреторної урографії контрастна речовина вводиться в вену, знімки робляться при його проходженні через нирки, сечоводи і сечовий міхур. Для більшої інформативності проводиться одночасно з низхідній, осадової або висхідній цістограммой.
 Трансабдомінальне і трансректальное ультразвукове сканування (УЗД) стало активно застосовуватися в останні роки. УЗД дослідження дозволяє визначити РМП в 82% випадків без застосування інших методів.
цистоскопія раніше була головним методом дослідження при РМП, зараз її застосовують при без больовий тотальної гематурії на заключних етапах обстеження. Цистоскоп вводиться під наркозом через уретру в сечовий міхур. За допомогою цистоскопа можливо не тільки провести візуальний огляд порожнини сечового міхура, а й виконати трансуретральної резекцію (ТУР) пухлини в діагностичних і лікувальних цілях.

лікування

Вибір методу лікування залежить від морфологічного типу раку, ступеня його поширеності, локалізації і загального стану хворого. Існують традиційні методи лікування РМП і нові методи, які перебувають на стадії клінічних випробувань.

Відео: Рак сечового міхура 4 стадії - відгук про лікування на Пасіці Савіна

Хірургічні методи лікування:

• Трансуретральна резекція (ТУР) з фульгурацію ефективна в більшості випадків поверхневого раку сечового міхура (стадії Т1 і Т2). При стадіях Т3 і Т4 проводиться в паліативних цілях. Після процедуру виліковується близько 70% хворих, решта потребують комбінованому лікуванні.
• радикальна цистектомія - Золотий стандарт при інвазивному раку сечового міхура і поверхневому раку з високим ризиком рецидивів. Сечовий міхур видаляється повністю разом з регіональними лімфовузлами і ураженими пухлиною органами малого таза. Надалі можлива пластика сечового міхура.
• сегментна цистектомія проводиться для обмежених пухлин стадії Т2. Видалення частини сечового міхура дозволяє зберегти нормальну функцію сечовипускання.

Хіміотерапія, променева терапія і імунотерапія застосовуються в поєднанні з хірургічними методами лікування, що дозволяють знизити кількість рецидивів, а також значно продовжити життя пацієнтів.