Видалення сечового міхура
Відео: Сергій Байдо | Як пацієнту жити після видалення сечового міхура
Видалення сечового міхура - цистектомія.
Відео: Порожнинне видалення сечового міхура
Показання до видалення сечового міхура: Значне ураження стінки сечового міхура злоякісним новоутворенням, локалізація новоутворення в області трикутника Ллє, шийки.
Техніка видалення сечового міхура
Мобілізація міхура починається з перетину очеревини в місці переходу її на стінки органу. Проводять хірургічне препарування, відокремлюючи стінку сечового міхура від прилеглих органів і стінок тазу.
Виділяють передміхурну і латеральну клітковину тазу з розташованими в ній регіонарними лімфовузлами. При цьому перев`язують і перетинають всі артерії і вени, досягаючи остаточної зупинки кровотечі. При необхідності видалення передміхурової залози і насінних бульбашок проводять промежностной дугоподібний розріз між заднім проходом і коренем мошонки. Для цього ноги хворого піднімають догори і розводять, фіксуючи на спеціальних підставках. Розсікають м`які тканини, діафрагму таза і по очеревинної-промежинна апоневрозу отпрепаровивают передміхурову залозу від прямої кишки, що запобігає пошкодженню її стінки. У жінок сечовий міхур відділяють від матки і піхви, препаруючи по стінці міхура.
Після цього між зажимами перетинають сечоводи, перев`язують і перетинають сечовипускальний канал і видаляють сечовий міхур.
Відео: Видалення пухлини сечового міхура | техніка процедури
Сечу відводять різними способами: формуючи ГЕТЕРОТОПІЧНОЇ резервуар з клубової кишки або постійний шкірний свищ сечоводів, або ортотопіческого утримують резервуари з подвздошного і клубово-слепокішечние сегментів, з`єднаних з сечівником, або товстокишкові резервуари.
Загальновизнаним є спосіб формування нового міхура з клубової кишки. Виділяють сегмент кишки на брижі довжиною 15- 20 см. Шляхом анастомозу кінець в кінець відновлюють неперервність тонкої кишки. Проксимальний кінець отриманої петлі зашивають наглухо, дистальний вшивають в стінку живота у вигляді ілеостоми. У створений штучний міхур пересаджують сечоводи.
Під час формування ортотопіческого резервуара з клубової кишки її дистальний кінець з`єднують з сечівником.
У разі створення ректального резервуара товсту кишку перетинають на рівні прямокишково-сигмовидної вигину. Формують сігмостому і куксу прямої кишки, в яку пересаджують сечоводи. Існує багато модифікацій формування штучного міхура.
