Хребет, остеохондроз

Відео: Як лікувати остеохондроз Остеохондроз хребта,

Хребет, остеохондроз (Osteochondrosis vertebralis) - найбільш важка форма дегенеративного ураження хребта. В основі цього захворювання лежить дегенерація міжхребцевого диска (див.), З наступним залученням тіл суміжних хребців, міжхребцевих суглобів і зв`язкового апарату хребта.
Дегенеративний процес, що почався з ядра диска, поширюється на всі фіброзне кільце, залучає тіла суміжних хребців і міжхребцеві суглоби з їх зв`язковим апаратом. Розриви замикаючої пластинки сприяють проникненню частини диска в губчасту речовину тіла хребця, утворюючи внутрітеловие грижі (грижа Шморля).
Клініка залежить від ступеня дегенерації міжхребцевого диска і локалізації патологічного процесу з зацікавленістю нервових закінчень і спинного мозку. Так, при появі задніх випинань диска, що здавлюють нервові корінці або спинний мозок виникають клінічні порушення. Залежно від фази остеохондрозу розрізняють роздратування, компресію і перерва провідності корінця. Перші два синдрому характеризуються болями, третій - корінцевим паралічем. Хворі скаржаться на болі в області дегенерації диска, від яких навіть прокидаються вночі. Вони досягають такої інтенсивності, що хворі змушені встати з ліжка і виступати, робити вправи до їх зникнення.
Клініко-неврологічні симптоми, як і вегетовісцеральних зміни, залежать від локалізації процесу, тому слід розглядати ураження міжхребцевих дисків в залежності від сегментів хребетного стовпа.

Мал. 1. Схематичне зображення діскограмм з контрастували порожнинами дисків в бічній проекції:
А - в нормі, Б - з дистрофічними змінами.
Судинні розлади виникають в результаті порушення судинно іннервації і рідше внаслідок механічного здавлення судин.
Остеохондроз шийного відділу хребта супроводжується вегетативними, нейродистрофічними і судинними розладами. Можливі й спинальні синдроми, пов`язані з розладами кровообігу або компресією спинного мозку. Найчастіше при шийному остеохондрозі спостерігаються поєднані ураження кількох корінців. При цьому відзначаються плексити, шийно-грудні радикуліти, брахиалгии і т.д. Болі в шиї носять майже постійний характер. Вони інтенсивні, починаються в основному після сну і посилюються при спробі повернути голову. Іноді поворот голови супроводжується хрускотом в області шиї.

Відео: Спина ... хребет ... остеохондроз

Визначаються тугоподвижность і напруга м`язів шиї, тому часто зустрічається синдром передньої сходовому м`язи. Черепно-мозкові порушення пов`язані в основному з патологією хребетної артерії, звуться «синдрому хребетної артерії».
Клінічно провідним симптомом є головний біль, що починається з потилиці і триває на тім`яно-скроневу область, частіше з одного боку. Можливі кохлеовестібулярние порушення: запаморочення з нудотою, блювання, шум у голові, дзвін у вухах.
Вісцеральні порушення складаються з ряду синдромів і перш за все кардіального. Для шийної стенокардії характерні болі в області надпліччя і між лопаток з подальшим переміщенням їх в область серця. На ЕКГ зміни відсутні. Все перераховане дозволяє відрізнити шийну стенокардію при остеохондрозі від істинної. Однак слід пам`ятати, що можливе поєднання коронарної хвороби з остеохондрозом, особливо в літньому віці.
При обстеженні хворого визначають: обсяг шиї (звертаючи увагу на випрямлення шийного лордозу, вимушений нахил голови в хвору сторону) - пробу Бертші - витягування зменшує інтенсивність корешкового больового синдрому і церебральних проявленій- феномен Шпурлінга і Сковілля - виникнення болю з іррадіацією в зону іннервації корінця при навантаженні на голову, нахилену на плече (аналогія з симптомом Ласега).
Рентгенологічно виявляють випрямлення шийного лордозу, зменшення висоти міжхребцевої щілини, крайові остеофіти на передніх і задніх поверхнях тіл хребців, субхоідральний склероз, деформація унковертебральних відростків, суглобових відростків, підвивихи тіл хребців, зміна статики хребта.
В діагностиці допомагають такі способи, як пневмомієлографії (введення повітря в субарахіоідальное простір), веноспонділографія (флебографії), що дає картину порушення венозного кровообігу в просторі, що оточує спинний мозок-ангіографія (див.), Мієлографія.
Деформація хребетної артерії викликається остеофітами, змінами в області унковертебральних зчленувань, звуженням каналу поперечного відростка, рубцеві зміни периваскулярних тканин і рідко грижею міжхребцевого диска.
Консервативне лікування включає спокій для шийного відділу хребта. Хворий повинен лежати на щиті з маленькою подушкою під головою- під шию поміщають невеликий мішечок з важким піском або спеціально пошитий валик з поглибленням. Під час ходьби хворий надягає напівтвердий комір. Хороший ефект при шийному остеохондрозі надає новокаїнова блокада передньої сходовому м`язи по Попелянский. Техніка блокади: в області прикріплення грудиноключично-соскоподібного м`яза до грудини і ключиці виявляють поворотом шиї се дві ніжки-між якими на глибину від 0,5 до 1 см вводять близько 2 мл 2% розчину новокаїну так, щоб не проколоти сходову м`яз. Хворим призначають масаж шиї, рук (коміркова зона), лікувальну гімнастику, фізіолікування (електрофорез новокаїну, ультразвук, диадинамические струми), бальнеотерапію (сірководневі ванни), вітаміни групи В, румалон (1 мл підшкірно, 25 ін`єкцій), реопирин, анальгін та інші , витягування, а при важких формах з наявністю стонркардіческого синдрому - рентгенотерапію.
Якщо консервативне лікування неефективне, показано хірургічне. Операцію проводять або з заднього доступу (ламінектомій), або з переднього (дискектомія і передній спондилодез). Показаннями до операції переднього спондилодезу є задні екзостоз тіл хребців, остеофіти в міжхребцевих отворах, унковертебральний артроз з урахуванням залучення в процес хребетної артерії, грижовоговипинання в межпозвоночном отворі, нестабільність і підвивихи хребців і деякі випадки дискогенних мієлопатія.
Ламінектомій показана при шийному остеохондрозі з компресією спинного мозку, розвитком парезів і паралічів, коли компресії обумовлена центральними і латеральними грижами, остеофітами, дужками, а також гіпертрофованої жовтої зв`язкою. Відомі способи дискектомії і переднього спондилодезу Сміта, Кловард, Рабінсона і ін. Найбільш ефективна операція переднього спондилодезу із застосуванням трансплантата за способом Юмашева - Фурмана ( «закінчать» спонділодез) - див. Юмашева - Фурмана спонділодез.
У грудному відділі велика частина навантаження на хребет доводиться на передні відділи, з розвитком передніх і бічних остеофитов і дуже рідкісним грижовим проявом міжхребцевого диска. Найчастіше вражаються нижні міжхребцеві диски, найбільш рухливі і несучі найбільше навантаження (між XI і XII хребцями). Грудний відділ хребта малорухомий, фіксований міцно ребрами.
Болі в грудному відділі хребта переважно посилюються після фізичних навантажень, тривалого перебування в одному положенні. Ця обставина змушує хворих часто міняти положення і навіть в нічний час. Характерна межлопаточная симпаталгії, демонстрована пекучими, ниючими або тупими болями між лопаток. Нерідко болі посилюються при кашлі, русі. Відзначаються болі також в області серця. Дихання при болях поверхневе. Характерних симптомів для грудного остеохондрозу немає, він виражається багатими вісцеральними проявами з боку кишечника, шлунку, сечостатевої системи, печінки.
Рентгенологічно можна виявити посилення грудного кіфозу, зменшення висоти диска, склероз замикальних пластинок, наявність передньо остеофитов, скошенность кутів тіл хребців, старі переломи тіл хребців, гриж Шморля, звапніння дисків і зв`язок, сколіоз та ін. З метою диференціальної діагностики вибору способу лікування іноді виробляють контрастне дослідження грудного відділу хребта: миелографию, епідурографію, флебографию, дискографію.
Показано консервативне лікування - постільний режим в положенні на щиті протягом 8-10 днів, витягування, що дає розвантаження хребта. При остеохондрозі нижче VI-V грудних хребців витягування виробляють власної масою тіла хворого на похилій площині 3-4 год на добу, при ураженні верхнегрудного відділу - петлею Гліссона. Масаж спини і нижніх кінцівок починають після стихання гострих явищ. Використовують седативні засоби (еленіум, триоксазин). При їх застосуванні в поєднанні з анальгетиками і ганглиоблокаторами (пахикарпин по 0,1 г, платифілін по 0,005 г 3 рази на день, падутін по 1 мл внутрішньом`язово, димедрол по 0,26 г 2 рази на день) значно зменшуються болі. Протягом 15-20 днів призначаються ін`єкції прозерину по схемі, комплекс вітамінів групи В і нікотинова кислота, фізіотерапія, бальнеологічне лікування.
При триваючих стійких болях і неефективності консервативного лікування показано хірургічне втручання: ламінектомій для видалення пролабированной вкінці міжхребцевого диска з вираженими спінальних і корінцевими явленіямі- видалення диска і спонділодез - при одиночних ураженнях міжхребцевого диска через чресплевральним доступності задня фіксація хребта - при ураженні декількох міжхребцевих дисків одночасно .
Остеохондроз поперекового відділу хребта характеризується болями в ділянці нирок (люмбалгія), нижніх кінцівках (ішіалгія) і одночасно в поперекової області і нижніх кінцівках (люмбоишиалгия). У більшості хворих болі локалізуються в попереково-крижовому відділі з іррадіацією в ногу. Нерідко захворювання починається з попереково-крижових болів, пізніше з`являються болі в нозі. Порушення чутливості зазвичай поширюється по зонам, які розташовуються у вигляді смуг, захоплюючих малого таза, уздовж стегна, гомілки, рідше стопи. Різко позитивні симптоми натягу. Особливо часто користуються симптомом Ласега (виникнення болю в витягнутої нозі при її под`еме- якщо в цей момент зігнути ногу в коліні, біль зникає). Атрофія і парези м`язів бувають досить часто, рідше - порушення рефлексів. Нерідкі вегетативні розлади: сухість та лущення шкіри, порушення потовиділення, ціаноз.
При компресії корінців кінського хвоста спостерігається неврогенна дисфункція сечового міхура. Нерідко уплощен поперековий лордоз, обмежена рухливість хребта.
Рентгенологічновизначається зменшення поперекового лордозу, висоти міжхребцевого простору, склероз замикальних пластинок, наявність остеофітів і грижі тіл хребців (грижа Шморля).
Консервативне лікування - постільний режим до 10 днів, витягування на похилій площині масою власного тіла хворого з піднятим головним кінцем ліжка і фіксації м`якими петлями-кільцями за пахвові западини протягом 3-4 тижнів. по 4-6 годин на добу з трьома перервами по 30 хв.
Лікувальну фізкультуру проводять після стихання гострих явищ, масаж - щодня по 15-20 хв. Хороші результати дає підводний масаж.
Застосовують анальгетики для купірування болю. Призначають реопирин або салициламид (по 0,5 г на добу), внутрішньом`язове введення 50% розчину анальгіну або пірабутол по 1 мл 2 рази на день-вітаміни групи В (В1, В6, В12) і нікотинову кислоту.
Виконують паравертебральную блокаду 0,5% розчином новокаїну. Техніка блокади: хворий лежить на животі, визначають місце вкола голки по остистих відростках і на рівні найбільшої хворобливості, відступивши на 1-2 см від остистих відростків безпосередньо до дужок і поперечних відростків, найчастіше III і V поперекових хребців, вводять по 15 мл 0 , 5% розчину новокаїну на рівні кожного хребця.
Хороші результати дає і епідуральна блокада.
Призначають фізіолікування: теплові процедури, електрофорез новокаїну, ультрафіолетове опромінення, диадинамические струми, «промінь-58», ультразвук. У гострому періоді хороший ефект роблять гідротерапія та біостимулятори (алое, склоподібне тіло, ФіБС та ін.). Бальнеотерапія (сірководневі, радонові ванни) в санаторно-курортних умовах.
При неуспішному консервативному лікуванні і триваючих болях показано хірургічне втручання. Передній спондилодез з тотальною Дискектомія переважно виконують при вираженій дегенерації диска з наявністю заднебокових випинань, постійної люмбалгии з частковими нападами люмбаго і вираженими явищами нестабільності хребта.