Висновок - неврологічні прояви остеохондрозу хребта
У цій монографії представлені неврологічні прояви остеохондрозу хребта - найпоширеніші ураження нервової системи. Їх вивчення дозволило виявити загальні закономірності змін нервової системи при даному виді патології і виділити особливості, характерні для кожного рівня.
Дегенеративно-дистрофічні ураження міжхребцевих дисків проявляється задньої (заднебоковой) грижею міжхребцевого диска (випинання і випадання драглистого ядра через розрив фіброзного кільця ззаду), грижею тіл хребців (впровадження тканини диска в тіло хребця), остеохондрозом (зменшення висоти диска, значний субхоідральний склероз, крайові кісткові розростання), деформуючий спондильоз (крайові кісткові розростання - остеофіти при майже нормальної висоті диска і відсутності субхоідрального склерозу).
Виділення окремих форм остеохондрозу хребта необхідно в зв`язку з тим, що їм відповідають ті чи інші ураження нервової системи.
Так, поперековий і попереково-крижовий корінцевий синдром - найбільш часте ураження периферичної нервової системи, буває, як правило, наслідком задньої (заднебоковой) грижі міжхребцевого диска.
Формами остеохондрозу хребта в шийному відділі є деформуючий спондильоз та остеохондроз, що поєднуються з унковертебральний артрозом. Ці форми остеохондрозу хребта стають найбільш частою причиною ураження нервової системи на шийному рівні.
У розвитку шийного корінцевого синдрому внаслідок деформуючого спондильозу або остеохондрозу має значення те, що передньо-медіальної стінкою міжхребцевого отвори в шийному відділі хребта служить не диск, а унковертебральний зчленування.
При деформуючому спондилезе і остеохондрозі розрослися остеофіти цього зчленування нерідко звужують міжхребцевий отвір і можуть бути причиною здавлення корінців. У шийному відділі, на відміну від інших відділів хребта, корінці відходять під прямим кутом до спинного мозку, що обмежує їх рухливість, обумовлює натяг, тертя і велику вразливість при деформуючому спондилезе і остеохондрозі.
Грудний відділ хребта, фіксований ребрами, піддається навантаженням більш рівномірно і менш значно, ніж шийний і поперековий відділи. Задні і бічні грижі міжхребцевих дисків у грудному відділі зустрічаються вкрай рідко. Рідкість їх в грудному відділі хребта в порівнянні з поперековим відділом пояснюється фізіологічним грудним кіфозом і тим, що максимальне навантаження припадає на передні частини дисків. У зв`язку з переважним навантаженням на передні частини дисків в грудному відділі хребта утворюються частіше передні остеофіти, як правило, безсимптомні. Рідкість ураження грудних корінців при остеохондрозі хребта пов`язана і з особливістю грудних корінців (прободая тверду мозкову оболонку, корінці через міжхребцеві отвори залишають хребетний канал, майже не стикаючись з міжхребцевих диском, і можуть не піддаватися компресії навіть при великих грижах), а також з рідкістю задніх гриж міжхребцевих дисків на цьому рівні.
Грижі в тілі хребця (грижі Шморля) частіше спостерігаються в грудному відділі хребта. Вони рідкісні в шийних і поперекових хребцях. Як правило, вони безсимптомні та лише іноді можуть бути причиною нерізких болів в хребті.
У шийному, грудному і поперековому відділах хребта частіше уражаються нижні міжхребцеві диски, що піддаються найбільшому навантаженню: Cv - Cvi і Cvi - Cvn в шийному відділі, Liv - Lv і Lv - Si - в поперековому, Thx - Thxi. Thxi - Thxn в грудному.
Клінічна картина неврологічних проявів остеохондрозу хребта на різних його рівнях не- однотипна, вона багато в чому залежить і від анатомо-фізіологічної структури вегетативних відділів нервової системи.
Серед неврологічних проявів остеохондрозу шийного і грудного відділів хребта значне місце займають ураження вегетативної нервової системи: плечолопатковий сімпаталгіческіе синдром при шийному остеохондрозі і сімпаталгіческіе синдром при остеохондрозі грудного відділу. На відміну від шийного корінцевого синдрому як слідства компресії корінців, плечолопатковий сімпаталгіческіе синдром обумовлений іррітатівний процесом в зірчастому вузлі в результаті подразнень закінчень синувертебрального нерва в межпозвоночном отворі, задньої поздовжньої зв`язці і інших утвореннях. Сімпаталгіческіе синдром при остеохондрозі грудного відділу обумовлений іррітатівний процесом в вузлах симпатичного прикордонного стовбура. У поперековому відділі некомпрессіонним синдромом, внаслідок подразнення синувертебрального нерва, є люмбаго. Вегетативним синдромом, обумовленим роздратуванням хребетного нерва, навколишнього хребетні артерії в каналі поперечних відростків шийних хребців, остеофітами, спрямованими назовні від унковертебральних зчленувань в канал поперечних відростків шийних хребців, є синдром хребетного нерва, або задній шийний симпатичний синдром. Він, як і порушення кровообігу в вертебробазилярной системі, викликані впливом остеофитов на хребетні артерії, що знаходиться в каналі поперечних відростків шийних хребців, служить неврологічним проявом остеохондрозу хребта, характерним тільки для цього рівня.
Неврологічний синдром, обумовлений остеохондрозом хребта, які спостерігалися на всіх рівнях ураження, - миелопатия. Вона частіше зустрічається в шийному відділі хребта і вкрай рідко в грудному і поперековому. Дискогенна миелопатия представлена пірамідними расстройствамі- від легких, у вигляді значного підвищення сухожильних і періостальних рефлексів, наявності патологічних рефлексів, до виражених парезів, які можуть поєднуватися з порушеннями чутливості, атрофією м`язів, фасцікулярниепосмикування.
На думку L. W. Gerard (1951), зміни спинного мозку при ураженні міжхребцевих дисків часто обумовлені арахноїдитом, відтісняє спинний мозок в дорсальном напрямку. Сліпчівий арахноидит при мієлопатії внаслідок шийного остеохондрозу описують В. В. Міхєєв з співавт. (1963), R. Teng (1960). За нашими даними, верифікованим у ряду хворих при оперативному втручанні, неврологічна симптоматика при дискогенних мієлопатія на шийному, грудному і поперековому рівнях обумовлена в значній мірі слипчивого арахноїдитом.
Порушення кровообігу спинного мозку при остеохондрозі хребта можуть спостерігатися на шийному, грудному і поперековому рівнях і стають наслідком ураження корінцевих артерій, васкулярізірующіх спинний мозок.
У осіб з деформуючим спондилезом грудного і поперекового відділів хребта скарги на біль в спині, попереку можуть бути обумовлені перенапруженням паравертебральних м`язів і зв`язкового апарату хребта. У таких хворих відсутні симптоми ураження корінців, ознаки симпаталгії. Немає також симптомів ураження спинного мозку. Видимий у таких хворих торакалгий і люмбалгия за Міжнародною класифікацією хвороб 9-го перегляду (1980) може визначатися як деформуючий спондильоз грудного або поперекового відділу хребта без явищ мієлопатії.
При зіставленні даних рентгенологічного та неврологічного дослідження не завжди можна встановити причинний зв`язок між поразкою міжхребцевих дисків і корінців відповідної області. Необхідно підкреслити відсутність суворого паралелізму між неврологічними і рентгенологічними даними, особливо при ураженні поперекових міжхребцевих дисків. За нашими даними, у 38,8% хворих з корінцевим синдромом, обумовленим задньої (заднебоковой) грижею поперекових міжхребцевих дисків, змін на стандартній рентгенограмі хребта не було. У той же час більш ніж у 100 хворих з деформуючим спондилезом поперекового відділу ознак ураження корінців не виявлено. При зіставленні неврологічних і рентгенологічних даних в таких випадках слід у першу чергу враховувати клінічні неврологічні дані. Однак при ураженні нервової системи внаслідок шийного остеохондрозу, особливо при таких важких, як дискогенна миелопатия і порушення кровообігу в вертебробазилярной системі, як правило, і рентгенологічні ознаки остеохондрозу значно виражені.
З урахуванням загальних закономірностей змін нервової системи при остеохондрозі хребта та особливостей, характерних для кожного рівня, в монографії висвітлені клінічна картина уражень нервової системи, обумовлених остеохондрозом шийного, грудного і поперекового відділів хребта, питання діагностики та лікування. У зв`язку з тенденцією до гіпердіагностики неврологічних проявів остеохондрозу хребта велика увага в книзі приділено питанням диференціальної діагностики. Оскільки неврологічні прояви остеохондрозу хребта часто супроводжуються тимчасовою втратою працездатності, нерідко стають причиною інвалідності, особливу увагу звернено на критерії лікарської експертизи працездатності.
У монографії не могли бути відображені всі проблеми неврологічних проявів остеохондрозу хребта. Так, ми не торкалися особливостей хірургічного лікування хворих. Вони вичерпно представлені в монографії Г. С. Юмашева і М. Є. Фурмана (1984). Чи не наведено ряд рефлекторних синдромів остеохондрозу хребта, докладно описаних Я. Ю. Попелянським (1974, 1981, 1983), І. П. Антоновим (1980-1983) і ін.
Подальше вивчення неврологічних проявів остеохондрозу хребта вимагає об`єднання зусиль фахівців-невропатологів, ортопедів-травматологів, нейрохірургів, гігієністів.
