Спрегаль - препарат вибору в комплексному лікуванні хворих акародерматітамі
Дюдюн А.Д., поліонние М.М., Колева М.М.
Запальні явища шкіри, що виникають в результаті факультативного і облигатного паразитування ряду кліщів, називається акародерматітамі. Акариформні кліщі - безхребетні тварини, що відносяться до типу членистоногих, до класу хеліцерових, загону Acariformes. Филогенетически древній загін, який об`єднує близько 10 тисяч видів вільноживучих і паразитуючих кліщів, поширених по всій земній кулі. Серед акаріформних кліщів, що мають медичне значення, що призводять до розвитку акародермітітов слід виділити коростявих зуднем, що викликають коросту, железніци - Demodicidae та інших кліщів, що мешкають в житлах людини, коморах, а також паразитують на інших хребетних. Захворювання, що виникають у людини при попаданні коростяних кліщів від тварин, хворих саркоптозом, називається псевдосаркоптоз або Псевдочесотка. Псевдосаркоптоз або короста тварин характеризується еритематозно - папульозними або еритематозно - везикулезная елементами в осередку ураження іноді з пустулізаціей. Вогнища ураження локалізуються на відкритих ділянках шкіри або на кордоні з щільно прилягає одягом і супроводжуються інтенсивним свербінням. Відсутність коростявих ходів є важливим диференціальним ознакою псевдочесотке.
Найбільш частим захворюванням, яке трапляється в практиці всіх медичних спеціальностей, є короста. Короста - заразне паразитарне захворювання шкіри, яке викликається коростяних кліщем Sarcoptes scabiei. Коростяний кліщ за типом паразитування є постійним паразитом. Складний тип паразитування самки коростяний кліщ полягає в тому, що більшу частину життя вона проводить всередині шкіри людини і лише короткий період розселення і запліднення веде ектопаразитарних спосіб життя на поверхні шкіри. Для коростявих кліщів характерно відміну в морфологічній будові самців і самок. Самці ведуть ектопаразитарних спосіб життя, основною їх функцією є запліднення половозрелой самки. Самці менші за розміром (0,15-0,2мм, самка -0,25-0,35мм), що істотно дозволяє їм протистояти механічному впливу хазяїна, частота і сила яких залежить від інтенсивності свербежу, який є неодмінним симптомом корости. Співвідношення самок і самців у коростявих кліщів становить 2: 1. Витягнуті з шкіри людини коростяві кліщі при t + 10 ° - + 25 ° С і вологості більше 60% живуть від 5 до 15 діб, при температурі 0 ° вони гинуть протягом декількох хвилин. При зниженні вологості навколишнього середовища в цих інтервалах температурного режиму терміни життя коростявих кліщів значно скорочуються. Критичною для виживання самок коростяний кліщ є вологість 60%. для личинок - 80%. Самки здатні переносити мінусову температуру до -20 ° С. Прогладжування білизни гарячою праскою і кип`ятіння призводить до швидкої загибелі кліщів, личинок і яєць.
Для коростяний кліщ постійно паразитує в шкірі теплокровного господаря характерна стабільність термінів розвитку (ембріогенез - 4 доби і послезародишевое розвиток -14 діб). Внутрішньошкірний період паразитування представлений двома різноманітними періодами: репродуктивним і метаморфічних. Репродуктивний період самки полягає в формуванні коростявих ходів і відкладанні яєць. Личинки, що вилупилися виходять на поверхню шкіри і впроваджуються в волосяні фолікули і під лусочки епідермісу, де і відбувається їх линька. Метаморфоз має стадії прото - і телеонімфа з утворенням дорослих особин. Тільки самки і личинки є інвазивними і беруть участь в зараженні людини з подальшим формуванням клінічних проявів корости.
Захворюваність на коросту в Україні за останні 10 років коливається в межах 210 - 100 на 100000 населення. Рівень захворюваності на коросту залежить від низки соціально-економічних чинників: війни, висока міграція населення, стихійні лиха, низький рівень соціально - побутових умов, збільшення кількості соціально - неадаптованих осіб (біженці, вимушені переселенці, безпритульні, наркомани, повії, особи без певного місця проживання і зайнятості, кримінальний контингент та інші). Широкий розвиток національного і міжнародного туризму, ділові поїздки всередині країни і за кордон сприяю! міграції населення без особливого медичного контролю. Слід зазначити, що недоліки в лікувально епідеміологічної та профілактичній роботі профільних установ охорони здоров`я також є однією з причин зростання захворюваності на коросту. Має місце і недостатнє врахування випадків корости як лікарями дерматовенерологами, так і іншими фахівцями. Відсутність високо ефективних методів лабораторної діагностики корости, що застосовуються в спеціалізованих лікувальних установах сприяє великій кількості лікарських діагностичних помилок. Дуже часто хворі на коросту тривалий час безуспішно лікуються з помилковими діагнозами, такими як «алергічний дерматит», «пиодермия», «екзематіди», що природно негативно впливає на епідеміологічну ситуацію по даному захворюванню [1,2].
Знання інкубаційного періоду заразних паразитарних і інфекційних захворювань шкіри має велике практичне значення, як для планування лікування, так і проведення санітарно - епідемічних заходів в осередку зараження.
Інкубаційний період при корості поняття не зовсім визначене. Особливості інкубаційного періоду з одного боку визначаються кількістю коростяний кліщ і стадією розвитку його, з іншого боку - особливостями макроорганізму. При попаданні статевозрілих самок, які відразу впроваджуються в шкіру, роблять коростяві ходи і відкладають, яйця забезпечуючи формування головного симптому захворювання, то в даному випадку інкубаційний період практично відсутня. При попаданні від хворої людини личинок коростяний кліщ, період метаморфоза яких становить 14-16 днів, що в цій ситуації і буде визначати тривалість інкубації. Облік інкубаційного періоду до моменту появи суб`єктивних відчуттів мотивується тим, що на свербіж як на перший симптом захворювання вказує переважна кількість хворих. Сверблячка є характерним суб`єктивним симптомом корости. Однак інтенсивність суб`єктивних відчуттів індивідуально у кожного конкретного пацієнта і залежить від ряду факторів: стану нервової та імунної систем, рівня сенсибілізації до коростяних кліщів і його продуктам життєдіяльності, чисельності інвазійних кліщів, супутніх захворювань, застосування лікарських препаратів та інші. Тому коливання термінів появи суб`єктивних відчуттів у хворих на коросту коливається від 6-7 днів до 45 днів. Причина виникнення свербежу у хворих на коросту полягає в тому, що свербіж є результатом сенсибілізації макроорганізму до коростяних кліщів і його продуктам життєдіяльності. Matsuoka L.J., Vahl R. (1978) на добровольцях показали, що свербіж при першому зараженні з`являвся в середньому через місяць, а при повторному зараженні через добу. Широке поширення в навколишньому середовищі кліща домашнього пилу, який має ряд загальних антигенів з коростяним кліщем. що може забезпечувати сенсібілізаціонного фон, що сприяє ранній появі суб`єктивних клінічних проявів корости. На користь того, що специфічна сенсибілізація не є основною причиною сверблячки, каже зникнення свербіння у 50% хворих на коросту після одноразової обробки акарицидами.
Інша точка зору на біомеханізми виникнення суб`єктивних відчуттів у хворих на коросту вказує на те, що свербіж є результатом подразнення нервових закінчень в період активності збудника. У період функціональної активності самка виділяє ряд речовин, які сприяють розпушуванню рогового шару епідермісу і всмоктуючись у шкіру дратують структурні елементи периферичної нервової системи, викликаючи суб`єктивні відчуття свербіння. Все це пояснює посилення сверблячки у вечірній і нічний час, що пов`язано з ритмом добової активності коростяний кліщ. Наявність свербіння істотно впливає на якість сну, приводячи до порушення повноцінного відпочинку, знижуючи соціальну активність людей.
Об`єктивні клінічні прояви корости обумовлені активною діяльністю кліща, алергічною реакцією макроорганізму на дію збудника і продуктів його життєдіяльності, а також впливом піогенними мікроорганізмів. Основними клінічними симптомами корости є: свербіж шкіри, коростяві і метаморфічні ходи, фолікулярні і міліарні папули, везикули, екскоріації, різні варіанти пустул. Висипання при корості мають характерну локалізацію на шкірних покривах хворих, а також специфічні симптоми: Арді. Гончарова, Міхаеліса, Сезарі. Ряд чинників впливають на інтенсивність суб`єктивних відчуттів і чисельність популяції кліща. Так застосування антигістамінних, десенсибилизирующих, кортикостероїдних препаратів призводить до зниження сверблячки і швидкого наростання числа коростявих ходів. До факторів, що знижують чисельність популяції кліщів слід віднести: щоденне кількаразове купання, особливо вночі, призводить до активного механічного видалення кліщів з поверхні шкіри, частий контакт з продуктами перегонки нафти в процесі професійної діяльності, які мають акарицидним дією. Зазначені фактори, а також нераціональна терапія сприяє формуванню тривало поточних процесів.
З клінічних різновидів захворювання слід виділити: типову коросту, норвезьку коросту, короста «охайних», ускладнена короста, чесоточная доброякісна лімфоплазія шкіри, псевдосаркоптоз.
Своєчасне і повноцінне лікування хворих на коросту є основним епідеміологічним чинником, що впливає на захворюваність на коросту. Лікувальні заходи для хворих на коросту спрямовані на знищення збудника, використовуючи акарицидні препарати і виключення можливості повторного зараження.
Із загальних принципів лікування слід вказати на те. що лікування хворих, виявлених в одному осередку, має проводитися одночасно, нанесення препарату на шкіру повинно проводиться у вечірній час. Лікування хворих на коросту необхідно починати після підтвердження діагнозу. Пацієнту даються всі необхідні роз`яснення, а застосування скабіцід має відповідати інструкції виробника. Лікування виниклих ускладнень повинно проводиться одночасно з лікуванням корости.
В даний час існує великий асортимент препаратів для лікування хворих на коросту. Тому при виборі акарицидного препарату необхідно щоб він відповідав наступним вимогам: мав однакове акарицидну дію, як на кліща, так і на його лічінкі- мав мінімальне подразнюючу і токсичну вліяніе- не чинив сенсибилизирующего дії-мав хороші косметичні характеристики- був зручний і простий при застосуванні .
На наш погляд, найбільше відповідність цим вимогам має аерозольний препарат «Спрегаль» виробництва фармацевтичної лабораторії Омега Фарма Франс (Франція).
У своїй роботі ми поставили завдання визначити ефективність лікування хворих на коросту із застосуванням антипаразитарного аерозольного препарату «Спрегаль».
матеріали та методи
Нами, на клінічній базі кафедри шкірних та венеричних хвороб Дніпропетровської медичної академії спостерігалося 57 хворих на коросту (жінок -18. Чоловіків -33, дітей -6). Вік хворих становив від 1 року до 57 років. У всіх спостережуваних хворих діагноз корости підтверджувався мікроскопічно. Всім хворим на коросту до і після лікування проводили комплекс загальноклінічних лабораторних досліджень: загальний аналіз крові, сечі і біохімічні дослідження крові.
Як акарицидного препарату, для лікування можна побачити хворих на коросту застосовувався антипаразитарні аерозольний препарат «Спрегаль» виробництва фармацевтичної лабораторії Омега Фарма Франс (Франція). «Спрегаль» - один із сучасних високоефективних препаратів для лікування. Він являє собою розчин есдепалетрину і піперонілу бутоксиду знаходиться в аерозольному балоні. Основною діючою речовиною є есдепалетрину, який володіє нейротоксическим дією. Есдепалетрину зв`язується з ліпідними структурами мембран нервових клітин паразитів і призводить до порушення катіонного обміну. Піперонілу бутоксид блокує ферментні системи коростяний кліщ і підсилює дію есдепалетрину. Зручна форма препарату «Спрегаль» дозволяє при обробці рівномірно покривати шкірні покриви. Спрегаль добре проникаючи через поверхневий шар епідермісу, не викликаючи неприємних відчуттів. Хороші косметичні властивості препарату «Спрегаль» сприяють хорошій емоційному забарвленню процесу лікування. Методика лікування хворих на коросту проводилася відповідно інструктивних рекомендацій заводу виробника. Препарат рівномірно розпорошувався з відстані 20-30 сантиметрів від поверхні шкіри.
Всі хворі були розподілені на дві групи. Пацієнти першої групи обробляли шкірні покриви препаратом «Спрегаль» одноразово (ввечері - після 18-19 годин). Особливо ретельно обробляли шкірні покриви стоп, кистей, зап`ястя, ліктів, интертригинозного зони, а також нігті та піднігтьові ділянки вільного краю нігтьової пластинки. У дітей з ураженням шкіри обличчя і волосистої частини голови, ці уражені ділянки обробляли марлі - ватними тампонами змоченими спрегаль. Під час обробки шкіри хворих дітей, для виключення можливості попадання аерозолю на слизову, застосовували захисні серветки. Хворі другої групи проводили аналогічну обробку шкіри двічі з інтервалом в 12/24 годин. Через 12 - 16 годин після обробки препаратом «Спрегаль» пацієнтам пропонувалося ретельне миття шкірних покривів з милом і зміна натільної і постільної білизни. У квартирі хворих проводилася санобробки.
Ефективність лікування хворих спрегаль оцінювали по динаміці клінічних проявів захворювання, даними лабораторних досліджень, а також диспансерного спостереження за пацієнтами після проведеної терапії.
Результати та їх обговорення
Ретельно зібраний анамнез захворювання і санітарно-епідеміологічна робота в осередках корости дозволили встановити середню тривалість інкубаційного періоду, яка склала 12 ± 4,75 дня серед 57 спостережуваних хворих. Розподіл збудника корости мало вогнищевий характер. Потенційний вогнище з одним хворим було констатовано в 27 випадках. Иррадиирущие вогнища з двома і більше хворими зареєстровано в 8 випадків. У переважній кількості випадків переважав сімейний тип коростявих вогнищ.
У всіх хворих клінічні прояви корости характеризувалися появою папул, везикул, екскоріацій і кров`яних кірочок. Висипання локалізувалися в стандартних зонах ураження - шкірні покриви кистей, зап`ястя, стоп, сідничної області, живота. У 12 хворих відзначалося наявність папул, пустул, кров`яних і гнійних кірочок на шкірі ліктьовий області. Поряд з класичними проявами корости у двох хворих жінок було відзначено наявність кров`яних кірочок і пустульозних висипань в меж`ягодічние складках з переходом на шкіру крижової області. З шести досліджуваних дітей, хворих на коросту - у чотирьох була поразка шкіри долонь і підошов, у одного ураження шкіри обличчя. Коростяна доброякісна лімфоплазія шкіри виявлена у 24 спостережуваних нами хворих. Вона представлена особливим варіантом коростявих ходів з переважною локалізацією на шкірі мошонки, статевого члена, сідниць, молочних залоз, пахвових областей. Доброякісна лімфоплазія шкіри у хворих на коросту виникає в результаті розширення і повнокров`я судин з періваскуляной інфільтрацією лімфоцитами, гістіоцитами і еозинофілами. Клінічні прояви корости у 14 хворих супроводжувалися ускладнень у вигляді вторинної інфекції. Даною групі хворих паралельно для санації ніогенной інфекції призначали антибіотики.
Акарицидну лікування 23 хворих на коросту, які склали першу групу, полягало в одноразової обробці шкірних покривів препаратом «Спрегаль». Хворі другої групи обробляли шкірні покриви сучасним акарицидом двічі з інтервалом в 12/24 годин.
Дозвіл клінічних проявів у хворих на коросту на 3-4 день після застосування спрегаль було відзначено у 26 (45,6%). Це були хворі з обмеженим ураженням шкірних покривів і без ускладнень корости. На 5-6 день розв`язалися патологічні прояви у 14 (24.6%). Повний регрессирование висипань настав до десятого дня спостереження у 15 (26,3%). У двох хворих на коросту була відзначена позитивна динаміка захворювання, проте під час подальшого спостереження відзначений рецидив захворювання. Обидва хворих з рецидивом корости входили до складу першої групи, пацієнти якої одноразово оброблялися препаратом «Спрегаль». Хворим з рецидивом корости повторно призначили лікування, яке призвело до повного їх одужання.
Всі спостережувані нами хворі проведене лікування, яке полягало в нанесенні препарату «Спрегаль» на шкірні покриви одноразово або двічі, переносили добре. Побічних реакцій і токсичної дії спрегаль. під час проведеного лікування, не встановлено. Всі хворі відзначили зручність застосування і хороші косметичні властивості препарату «Спрегаль».
Показники загальноклінічних аналізів крові і сечі, біохімічних аналізів крові до і після проведеного лікування спостережуваних нами хворих перебували в межах фізіологічних показників здорових людей, що свідчить про відсутність гемато-, нефро-, гепатотоксичної дії препарату, що застосовується «Спрегаль» в лікуванні хворих на коросту.
Аналіз отриманих результатів проведеного нами спостереження за ефективністю і переносимістю препарату «Спрегаль» виробництва фармацевтичної лабораторії Омега Фарма Франс (Франція) в лікуванні хворих на коросту показав високу акарицидних активність, добру переносимість, високий рівень безпеки і зручність в застосуванні.
висновки
Клінічне спостереження за ефективністю, переносимістю і безпекою застосування сучасного високоефективного акарицидного аерозольного препарату «Спрегаль» виробництва фармацевтичної лабораторії Омега Фарма Франс (Франція) в лікуванні хворих на коросту дозволяє зробити наступні висновки:
1. Аерозольний препарат «Спрегаль» виробництва фармацевтичної лабораторії Омега Фарма Франс (Франція) має виражену акарицидних активністю.
2. Препарат «Спрегаль» володіє нейротоксическим дією за рахунок зв`язування з ліпідними структурами мембран нервових клітин паразитів, приводячи до порушення катіонного обміну та загибелі кліщів.
3. Зручна форма препарату «Спрегаль» дозволяє виробляти рівномірну обробку шкірних покривів, а хороші косметичні властивості препарату сприяють хорошій емоційному забарвленню процесу лікування.
4. Рекомендувати хворим на коросту обробляти шкірні покриви у вечірній час, двічі з інтервалом в 12/24 години. Напередодні обробки хворі ретельно миються з милом і змінюють натільну і постільну білизну.
5. При лікуванні хворих на коросту забезпечити захист слизових від випадкового потрапляння препарату «Спрегаль».
6. При ураженні шкіри обличчя і волосистої частини голови, уражені ділянки протирати серветкою, змоченою препаратом «Спрегаль».
7. Висока акарицидна активність, хороша переносимість, безпека і зручність застосування дозволяють вважати Спрегаль препаратом вибору в лікуванні хворих на коросту і рекомендувати до широкого застосування в практичній діяльності лікарів.
література
1.Коляденко В.Г., Федоренко О.Е. Сучасні особливості клінічного перебігу, діагностики та терапії корости // Провізор -200. -№12 -С.40-41.
2.Головченкр Д.Я. Лікування хворих на коросту препаратом спрегаль // Український журнал дерматології, венерології та косметологі.- Київ.- 2002.-№1.-С.66-67.
3. Особливості клінічного перебігу та лікування корости у дітей // Український журнал дерматології, венерології та косметологі.- Київ. - 2002.-№3.-С.64-65.
