Короста

короста - Дерматоз, викликаний кліщем Sarcoptes scabiei, паразитує в роговому шарі шкіри.

Епідеміологія

Короста є найпоширенішим паразитарним захворюванням шкіри. Істинний рівень захворюваності перевищує зареєстрований показник, тому що при його оцінці не враховуються випадки звернення хворих до фахівців загальної лікувальної мережі (терапевтам, педіатрам, гінекологам і ін.), а також приватно дерматологів. Рівень лабораторної діагностики корости в шкірно-венерологічних установах недостатній. Хворі тривалий час лікуються з діагнозами «пиодермия» або «алергічний дерматит».

Збільшення числа хворих на коросту зазвичай супроводжує війни, стихійні лиха, соціальні потрясіння, що обумовлено міграцією населення, економічним спадом, погіршенням соціально-побутових умов. Локальні війни в різних регіонах Росії і колишніх союзних республіках створили проблему біженців, вимушених переселенців, збільшення числа осіб без певного місця проживання і зайнятості. Неконтрольованої міграції населення сприяють також комерційні поїздки в різні регіони країни і за кордон.

Епідеміологія корости обумовлена облигатно антропонозной характером захворювання, постійним типом паразитизму збудника і різким переважанням прямого шляху його передачі. Розподіл збудника серед людей має вогнищевий характер, що пов`язано з їхнім способом життя і поведінкою.

Класифікація

Типи (клінічні різновиди) корости:
• тіпічная-
• атипова:
- Короста без ходов-
- Норвезька чесотка-
- Короста «охайних» (короста «інкогніто») -
- Ускладнена чесотка-
- Постскабіозная лімфоплазія-
- Псевдосаркоптоз.

Відео: ЧЕСОТКА.МОЛЛЮСК-симптоми, лікування, профілактіка.Енціклопедія хвороб, що передаються статевим шляхом

Етіологія і патогенез

Збудником корости є коростяний кліщ Sarcoptes scabiei. Коростяві кліщі є облігатними паразитами, більшу частину життя проводять у шкірі господаря і лише в короткий період розселення провідними ектопаразітіческім спосіб життя на поверхні шкіри.
Самка кліща прогризають коростяний хід і відкладає яйця (репродуктивний період). Лупляться личинки виходять на поверхню шкіри, розселяються на ній і впроваджуються в волосяні фолікули і під лусочки епідерміса- потім вони перетворюються в дорослі особини обох статей. Самки і самці нового покоління виходять на поверхню шкіри, де відбувається їх спарювання. Цикл завершується впровадженням дочірніх самок в шкіру, де вони відразу ж починають прокладати ходи і класти яйця.
Розселення коростявих кліщів здійснюється молодими самками і личинками. Зараження відбувається переважно при тісному контакті, у людини - зазвичай під час спільного перебування в ліжку.

Клінічні ознаки і симптоми корости

Інкубаційний період у разі зараження самками відсутня, тому що впровадили самка зазвичай практично відразу починає прогризати хід і відкладати яйця. При зараженні личинками, які можуть переходити від хворого до здорового при тісному тілесному контакті, інкубаційний період може становити до 2 тижнів.
Сверблячка - характерний, але суб`єктивний симптом корости. Час його появи та інтенсивність індивідуальні у кожного хворого. Посилення сверблячки вночі обумовлено добовим ритмом активності збудника. Свербіння супроводжують порушення сну і нервово-психічне збудження хворого.

Основними симптомами корости є:
• коростяві ходи-
• поліморфні висипання, розташовані поза ходів (і ті й інші мають характерну локалізацію). Коростяві ходи мають вигляд злегка піднімаються прямих або вигнутих ліній білуватого або брудно-сірого кольору довжиною 5-7 мм. В інших випадках шкіра реагує утворенням під ходами порожнинних елементів (везикул і бульбашок) або лентікулярних папул.
Переважна локалізація коростявих ходів спостерігається на ділянках шкіри з найбільшою товщиною рогового шару.

Висипання поза коростявих ходів обумовлені кількома чинниками: життєдіяльністю кліща, алергічною реакцією організму на збудника і продукти його життєдіяльності, приєднанням пиогенной флори. Висипання в разі неускладненій корости характеризуються появою папул, везикул, расчесов і кров`яних корок. Для папул типово фолікулярної розташування, невеликі розміри (до 2 мм), нерідко наявність мікровезикули на поверхні. Папули частіше локалізуються на передньо поверхні тулуба, згинальних поверхнях верхніх кінцівок, передневнутреннюю поверхні стегон і сідницях. Везикули зазвичай невеликих розмірів (до 3 мм), розташовуються ізольовано, переважно поблизу ходів на кистях, рідше - на зап`ястях і стопах.

Особливості клінічної картини при клінічних різновидах корости

при типовою корості висипання локалізуються на типових місцях: міжпальцевих складках кистей, бічних поверхнях пальців рук, згинальних поверхнях променезап`ясткових суглобів, живота, особливо навколо пупка, молочних залоз (навколо соска), сідниць, статевого члена і мошонки.
Короста без ходів виявляється переважно при активному огляді осіб, що були в контакті з хворими на коросту, і характеризується наявністю одиничних фолікулярних папул на тулубі і везикул на кистях, частіше на бічних поверхнях пальців і міжпальцевих складках. Ходи відсутні.

Норвезька (коркова, крустозная) короста спостерігається на тлі первинних (у ВІЛ-інфікованих) і вторинних імунодефіцитних станів на тлі тривалого прийому гормональних і цитостатичних препаратів-при порушенні периферичної чутливості (лепра, сирингомієлія, паралічі, спинна сухотка) - конституційних аномаліях зроговіння шкіри-у хворих се-нільной деменцією, хворобою Дауна, недоумством, інфантілізмом- при системних захворюваннях. Основними симптомами захворювання є масивні кірки, коростяві ходи, поліморфні висипання (папули, везикули, пустули) і еритему-родермія. Хвороба часто супроводжується вторинною піодермією і поліаденітом. Волосся - попелясто-сірого кольору, сухі, нерідко відзначається алопеція. Від хворого іноді виходить неприємний запах квашеного тіста, підвищується температура тіла. Норвезька короста дуже контагіозна, навколо пацієнта нерідко виникають локальні епідемії, при цьому у контактних осіб розвивається типова короста.

Короста «охайних», або короста «інкогніто», виявляється виключно в осіб, часто миються в побуті або за родом своєї виробничої діяльності (спортсмени, робітники гарячих, запилених цехів), особливо у вечірній час. При цьому більша частина популяції коростяний кліщ механічно видаляється з тіла хворого. Клініка захворювання відповідає типовій коросту при мінімальній вираженості проявів - коростяві ходи поодинокі, завжди білястого кольору, фолікулярні папули переважають на передній поверхні тіла.

Відео: Короста. Чому не спиться вночі

ускладнена короста. Ускладнення нерідко маскують справжню клінічну картину корости, приводячи до діагностичних помилок. Найбільш поширеними є піодермія і дерматит, рідше мікробна екзема і кропив`янка. Піодермія розвивається як результат впровадження мікробної флори через пошкодження шкіри, обумовлені розчісуванням. Алергічний дерматит при корості в більшості випадків обумовлений сенсибілізацією організму до кліща і продуктів його життєдіяльності.

Постскабіозная лімфоплазія шкіри являє собою особливий варіант коростяного ходу, що локалізується переважно на шкірі тулуба і статевих органах чоловіків при поширеною коросту.

Псевдосаркоптозом називають захворювання, що виникає у людини при зараженні коростявими кліщами від тварин (собаки, свині та ін.). Для нього характерний короткий інкубаційний період (кілька годин), відсутність коростявих ходів, тому що кліщі не розмножуються на невластивому їм господаря. Кліщі завдають укуси, викликаючи сильний свербіж. Висипання представлені уртикарний і прурігинозний папулами, папули-везикулами і володарем, що локалізуються переважно на відкритих ділянках шкірного покриву. Від людини до людини захворювання не передається. При усуненні джерела може наступити самолікування.

Діагноз і рекомендовані клінічні дослідження

Діагноз корости ставиться на підставі скарг, фізикального обстеження і епідеміологічних даних, підтверджених лабораторним виявленням збудника.
У рідкісних випадках діагноз ставлять в разі отримання позитивного ефекту при лікуванні ex juvanibus одним з Противочесоточное препаратів.
Проведення додаткових досліджень, як правило, не потрібно.

Диференціальний діагноз

Коросту слід відрізняти від алергічного дерматиту, піодермії, кропив`янки, дерматозу вагітних, свербежу, флеботодерміі.

Діагностичні критерії корости включають: посилення сверблячки у вечірній і нічний час-наявність коростявих ходов- типову локалізацію висипаній- відсутність ефекту від проведеного раніше лікування антигістамінними, десенсибилизирующими, протизапальними лікарськими засобами (в т.ч. мазями, що містять ГКС) - характерний епідеміологічний анамнез.