Рентген жовчного міхура
Рентген жовчного міхура (холецистографія) грунтується на здатності печінки виділяти з жовчю деякі речовини, введені в організм.
Контрастну речовину при рентгені жовчного міхура вводиться через рот (білітраст) або внутрішньовенно (білігност, біліграфін). Як контраст застосовують солі йоду (білітраст), що дають при концентрації 0,25% слабку, а при концентрації 0,9% виразну тінь при рентгенівському дослідженні. Контрастну речовину виділяється з організму з жовчю. Вводять білітраст через рот в таблетках, розчинних тільки в лужному середовищі дванадцятипалої кишки, в дозі 0,05 г на кілограм ваги хворого з 50 мл води. Жовчний попередньо спорожнюють шляхом, отримання рефлексу з нього впорскуванням гіпофізіна або за допомогою вечері: хліб, масло, яйце всмятку. Дослідження проводиться через 6, 12, 18 і 24 години. Напередодні дослідження (за 14 годин) хворий протягом 20-30 хвилин приймає 3 г білітраста разом з цукровим піском, запиваючи солодким чаєм або мінеральною водою (1 склянка). За 12 годин до дослідження кишечник очищають високою клізмою. При прийомі контрастної речовини натщесерце через 3-4 години з`являється слабка тінь, збільшується протягом наступних 7-12 годин. Найбільшою інтенсивності тінь міхура досягає через 15-17 годин. Тінь може бути відсутнім при порушенні всмоктування в кишечнику, при дифузному ураженні печінки і при порушенні прохідності проток, зокрема протоки міхура.
Протипоказано дослідження із застосуванням білітраста при важких ураженнях печінки (гостра дистрофія), при підвищеній чутливості до йоду і при важких серцевих захворюваннях. Часто наступаючі ускладнення виражаються в слабкості, почутті нездужання, запаморочення, головного болю, нудоти і блювоти, проносі і болях в надчеревній ділянці, палінні при сечовипусканні і явищах йодизма. Призначення настоянки опію попереджає багато з наведених ускладнень.
Відео: рентген і УЗД
Рентген жовчного міхура проводиться в вертикальному, горизонтальному положеннях. Виробляються просвічування і прицільні знімки. Для скорочення міхура застосовують 1-2 жовтки або спеціальний сніданок (суміш Байдена). Скорочення жовчного відбувається при переході в дванадцятипалу кишку їжі, що містить білки і жири. Спорожнення триває при прийомі сирого жовтка 45-65 хвилин, при прийомі двох жовтків 90-120 хвилин.
При дослідженні (знімках) через 15, 30, 45, 60, 75 хвилин після введення одного жовтка вдається отримати спорожнення міхура і іноді тінь жовчних ходів. Жовчний стає видимим на знімку за умови нормального виведення печінковими клітинами контрастної речовини, якщо жовчні шляхи прохідні. Таким чином, відсутність тіні міхура при холецистографії і характер її можуть уточнити дані для діагнозу.
На рентгені жовчного міхура при вертикальному положенні він розташований праворуч від середньої лінії на відстані 1,5-10 см паралельно хребту. Він стикається своїм дном з поперечно-ободової кишкою, іноді проектується на стінку кишки-тіло жовчного прилягає до передньої і правої поверхні дванадцятипалої кишки або розташоване вище і правіше її цибулини. Тіло міхура в прямій проекції відповідає внутрішньому відділу правої нирки, на бічних рентгенограмах тіні нирки і міхура далеко розходяться. При горизонтальному положенні досліджуваного на спині міхур переміщається вгору на 5-6 см.
Положення міхура залежить від розташування інших органів черевної порожнини, від статури людини, його пози, від величини і форми печінки, наповнення кишечника, наповнення та фази скорочення самого жовчного.
Форма міхура - витягнутий овал при нормальному тонусі, грушоподібна при зниженому тонусі, шаблеподібний при підвищеному тонусі. Розрізняються округлий - короткий і довгий, висячий типи міхура. Форма при скороченні безперервно змінюється. Контури тіла рівні, інтенсивність тіні слабшає до шийки. При рентгенівському дослідженні після введення білітраста в деяких випадках відзначається зменшення або збільшення його розмірів і зміна його форми (деформація).
Розміри і форма жовчного можуть вказувати на застійні явища, атонічний міхур. при спаечном процесі може бути деформація і, нарешті, на тіні можна отримати дефект наповнення при каменях.
Нерідко при холецистографії визначаються перегини і перетяжки, які розглядаються як варіанти форми. Деформації в результаті зрощення відрізняються від варіантів його форми. Тінь міхура зовсім не з`являється при глибокому порушенні його функції, частіше при непрохідності його протоки, при водянці жовчного міхура і при камені в його шийці.
У багатьох випадках на рентгені жовчного міхура визначаються камені, що утворюють дефекти наповнення контрастом круглої, овальної або багатогранної форми. Можливо виявлення в міхурі плаваючих каменів при їх низькій питомій вазі. При наявності множинних каменів контрастну речовину може заповнити лише проміжки між каменями.
Значно кращі результати при рентгені жовчного міхура, ніж введення контрасту через шлунково-кишковий тракт, дає дослідження жовчних шляхів після введення внутрішньовенно билигноста (синонім біліграфіна). Розчин повільно вводять внутрішньовенно шприцом, промитим двічі дистильованою водою, в кількості 1-2 мл і ретельно спостерігають за станом хворого. При відсутності будь-яких ускладнень за 10 хвилин вводять решта - до 30 мл розчину.
Стан печінкових ходів і міхура визначається на серії рентгенограм. Через 20 хвилин з`являються внутрішньопечінкові жовчні ходи, через 40 хвилин - тінь міхура, загальної жовчної протоки, через 1 годину - більш інтенсивна тінь міхура (при дозованої компресії можливе виявлення каменів). Скорочувальна здатність міхура визначається знімком через 1 годину після введення двох сирих яєчних жовтків. З огляду на можливість підвищеної чутливості до йоду за 2 дні до рентгена жовчного міхура роблять випробування, ввівши в вену 1 мл 20% розчину. При появі ознак йодизму (кропив`янка, нежить, набряк) Застосування билигноста протипоказано. Можуть також спостерігатися при введенні препарату запаморочення, блювота, іноді різке зниження кров`яного тиску.
Не рекомендують билигноста при захворюваннях печінки, нирок, декомпенсованих вадах серця, тиреотоксикозах.
Пропонується і нової рентгена жовчного міхура - холангиографии шляхом введення контрасту за допомогою пункції під контролем лапароскопа. Велике значення набувають введення контрасту через міхур, жовчні ходи і подальша рентгенографія під час операції, дає точні дані про прохідність жовчних шляхів.
Для введення в жовчні шляхи можна користуватися 20% сергозіном, 12,5-15% кардіотраст. Вводяться розчини шляхом пункції міхура або загальної жовчної протоки. Ті ж контрастні речовини можуть бути використані для обстеження жовчних шляхів при наявності зовнішніх жовчних свищів. Фістулографія через жовчний свищ дає наповнення контрастною масою жовчних шляхів і нерідко вирішує питання про їх прохідності.
