Холангіографія

За останні роки хірурги частіше починають вдаватися до холангиографии - безпосередньому наповненню жовчних проток контрастною рідиною під час операції. Цей метод вперше запропонував Міріцці (Mirizzi) в 1930 р

Холангіографія при операції допоможе з`ясувати 4 питання:

• наявність каменів в протоках
• наявність рубців жовчних проток
• прохідність проток
• ширина (калібр) загального жовчного і поза- і внутрішньопечінкових проток.

Холангіографія може бути проведена шляхом введення контрастного складу через жовчний міхур і через загальний жовчний протік за допомогою проколу їх голкою, а також через протоки міхура після холецистоектомії або через дренаж, вставлений в холедоха при операції.

Холангиографию при наповненні жовчних шляхів через міхур виробляють, коли є великі зрощення навколо загальної жовчної протоки, важко розібратися в анатомічних їхніх взаєминах.

Відео: Магнітно-резонансна холангіографія

Холангиографию через прокол голкою загальної жовчної протоки здійснюють головним чином при повторних операціях, після раніше виробленої холецистоектомії, а шляхом вливання контрастної рідини через протоки міхура - для контролю відразу ж після видалення міхура. Нарешті, холангіографія через дренаж робиться для контролю прохідності протоки після операцій.

Для холангиографии застосовують різні контрастні речовини, головним чином містять йод, - це ліпоідол, діодраст і його аналог кардіотраст, торотраст, йодметан, сергозин. Масляні розчини менш придатні, ніж водні. Застосування сергозин небажано, так як у хворих після операції буває блювота. Найбільш вигідно застосовувати 20-30 мл 50% або 70% розчину кардіотраст. Перед введенням контрастної розчину на холедоха поблизу його впадання в дванадцятипалу кишку накладають м`який затискач або асистент притискає його марлевою кулькою рукою.

Відео: Холангіографія постопераційна

Знімок необхідно провести відразу ж після введення контрасту і зняття затиску з загальної жовчної протоки. Серійні знімки в межах перших 5 хвилин краще дозволяють оцінити стан протоків печінки.

Після проколу протоки голкою і після її вилучення зазвичай виділяється жовч, а тому бажано на місце уколу накласти лігатуру. При сумніві в повній герметичності протоки до місця його проколу підводять тампон і залишають його 2 доби.

Відео: Лапароскопічна холецистектомія

Найчастіше до холангиографии вдаються у хворих, коли після холецистоектомії виникає сумнів в прохідності проток.

Внутрішньовеннахолангіографія біліграфіном

Перші дослідження з клінічного застосування біліграфіна зроблені в Німеччині Фромхольдом і Пюшеллом (Fromchold, Puschell) в 1953 р Вони відразу ж показали високу ефективність внутрішньовенної холангиографии.

Біліграфін містить 64,32% йоду і застосовується в 20% водному розчині, який майже изотоничен. Препарат розфасовують в ампулах по 20,0 мл. Для визначення індивідуальної чутливості виготовляють спеціальні тест-ампули, що містять по 1 мл 20% розчину. Введений внутрішньовенно препарат виділяється головним чином через печінку (90%), а потім - через кишковий тракт і лише деяка його кількість виводиться через нирки (10%). Якоїсь спеціальної підготовки хворого перед внутрішньовеннахолангіографія не потрібно. За годину до ін`єкції біліграфіна роблять очисну клізму. Проба на індивідуальну чутливість перед холангиографий здійснюється за допомогою внутрішньошкірного введення біліграфіна з тест-ампули. У разі відсутності місцевих змін приступають до внутрішньовенного введення всієї порції препарату. 20 мл розчину вводять в вену протягом 3 хвилин. Хворому вагою понад 70 кг вводять за 5-6 хвилин 30-40 мл. Іноді після введення біліграфіна (в 6% випадків) є побічні явища - відчуття жару, нудоти, тиску в верхньому відділі живота, пітливості, запаморочення.

Відео: Підготовка і протипоказання до МРТ. Підготовка до МРТ в Центрі Променевої Діагностики. Москва

Даний метод холангиографии застосуємо для дослідження позапечінкових жовчних шляхів, особливо для дослідження жовчних проток у перенесли холецистектомію. В даний час біліграфін є найбільш надійним препаратом для обстеження подібних хворих. Крім того, він може бути застосований для вивчення функції печінки, так як вона виводить препарат. При порушеній функції печінки біліграфін виявляється не в жовчних шляхах, а в мисках, так як в такому випадку він виводиться нирками.

При важких процесах в паренхімі печінки внутрішньовенна біліграфія викликає загострення захворювання печінки, а тому у таких хворих її застосовувати не слід. Інших протипоказань для даного методу холангиографии немає. Після введення біліграфіна рентгенівські знімки, в положенні на животі з підведеною на 35 ° правою половиною тулуба, роблять через 20, 40 і 90 хвилин. На першому з цих знімків зазвичай видно внутрішньопечінкові ходи, на другому - протоки, а на третьому - жовчний міхур. Потім хворому дають завтра до (жирна їжа або 2 жовтки) і наступні знімки роблять через 20 і 40 хвилин. При цьому визначають характер і швидкість спорожнення проток і міхура. При камені в холедоха на знімку видно обрив тіні протоки. Цей метод холангиографии має переваги в порівнянні з усіма іншими методами. Він не вимагає спеціальної підготовки хворого, а тому придатний і для амбулаторної практики. Позитивна холецістохолангіографія при застосуванні біліграфіна досягається значно частіше (до 90%), ніж при пероральної холецистографії.