Розлади еякуляції
Відео: Сучасний підхід до вибору альфа-адреноблокатора
Розлади еякуляції включають анеякуляцію, аноргазмию, затримку еякуляції, ретроградну еякуляцію, передчасну еякуляцію і хворобливу еякуляцію. В ході недавнього опитування на передній план були висунуті поширеність і клінічна важливість еякуляторних проблем.
Передчасна еякуляція - найбільш поширене сексуальний розлад серед чоловіків від 18 до 59 років. Ретроградна еякуляція, пов`язана з діабет-асоційованої автономної нейропатією, - друга найбільш поширене еякуляторного розлад. Еякуляторного розлади можуть призвести до безпліддя.
МЕХАНІЗМИ еякуляції
Еякуляторного механізми мають три стадії: емісію, виверження і оргазм. Оргазм і виверження насінної рідини часто відбуваються одночасно, але два цих процесу регулюються окремими механізмами. Еякуляція пов`язана з виверженням насінної рідини, що містить сперму і секрети з насіннєвих пухирців, простати і бульбоуретральних залоз- вона регулюється переважно активацією під впливом симпатичної нервової системи. Емісія, депонування насінної рідини в задньому відділі сечівника, залежить від цілісності сім`явиносних проток, насінних бульбашок, простати, шийки сечового міхура. Ця емісія еякуліруєт з сечовипускального каналу за допомогою скорочень луковично-пещеристой м`язи і м`язи, що піднімає задній прохід. Проникнення насінної рідини в сечовий міхур запобігається шляхом закриття сфінктера сечового міхура, обумовленого симпатичної активацією. Відчуття, що супроводжує ритмічні скорочення м`язів тазового дна, називається оргазмом.
Медіальне предзрітельное поле і парагігантоклеточное ядро здійснюють інтеграцію емісії насінної рідини і виверження з копулятивним поведінкою. Парагігантоклеточное ядро за допомогою серотонінергіческімі провідних шляхів пригнічує попереково-крижовий моторні ядра, які беруть участь в еякуляції. Коли приплив імпульсів з медіального предзрітельного поля до парагігантоклеточному ядру призводить до зникнення такого пригнічення, це призводить до еякуляції. Нейрональні провідні шляхи, які задіюють рецептори серотоніну і 5-ГТ, регулюють швидкість еякуляції. Таким чином, введення інгібіторів зворотного захоплення серотоніну досліджується для лікування передчасної еякуляції. Більш глибоке розуміння нейрохимических механізмів, які регулюють еякуляцію, може забезпечити механізм-специфічні мішені для корекції еякуляторних розладів.
Ретроградна еякуляція може бути результатом автономної дисфункції в зв`язку з нейропатією, зумовленої на цукровий діабет, симпатектомія, терапією адренергическими антагоністами, деякими типами антигіпертензивних препаратів, антипсихотичними препаратами, або антидепресантами, функціональною недостатністю шийки сечового міхура або обструкцією сечівника.
Внаслідок трансуретральної резекції передміхурової залози механізм закриття шийки сечового міхура може бути порушений. У пацієнтів зберігається здатність регуляції екскреторних функцій в зв`язку з вторинним, більш дистальним механізмом регуляції екскреторних функцій, який є в зоні мембранозной частини сечовипускального каналу- проте багато пацієнтів, які перенесли трансуретральної резекцію передміхурової залози, можуть страждати ретроградної еякуляцією.
