Ендоскопічна ваготомия
Новим способом лікування виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки є ендоскопічна ваготомия, розроблена і впроваджена в клінічну практику в 1991 році Ю.М Панцирева і співавт .. лімфотропні введення через ендоскоп хімічних речовин, що руйнують нервові сплетення, що іннервують кіслотопродуцірующей зону шлунка, при цьому без виконання операції, обгрунтували в експерименті H.Schapiro і співавт. (1977), T.Tailor і S.Holt (1980), P.Dawer і співавт. (1982).
Відносно дії спирту, введеного лімфотропної, є робота С.Л.Тімофеева, яка була опублікована в журналі "Русский лікар"В 1908 р Автор довів, що незначне введення алкоголю per os або у вигляді ін`єкції в стінку шлунка через функціонуючу фістулу, збільшує кількість витікаючої лімфи з грудної протоки в 5 - 15 разів. До теперішнього часу подібні експерименти не повторювалися. Результати даної роботи вказують на виражену дію спирту на лімфостімуляція як в окремому регіоні (слизовій оболонці шлунка), так і в загальній системі лімфоціркуляцію, що впливає на процеси імунного захисту клітин, тканин і органів.
Лимфотропное введення етанолу викликає невроліз мейснеровського сплетення, що здійснює парасимпатичну іннервацію зони парієтальних клітин, відповідальних за продукцію соляної кислоти. Іннервація м`язового шару при цьому не страждає, моторно-евакуаторної функції шлунка не порушується. Автори методики рекомендують включати ендоскопічну медикаментозну блокаду кислотопродуцирующей зони шлунка в комплексне лікування захворювань шлунка і дванадцятипалої кишки, що супроводжуються підвищеною кислотопродукцію.
Ендоскопічна спирт-новокаїнова блокада сприяє не тільки швидкій епітелізації виразок шлунка і дванадцятипалої кишки, а й профілактиці рецидиву, в тому числі, профілактиці таких ускладнень, як кровотеча і перфорація. Показанням до ендоскопічної ваготомії є виразкова хвороба з дуже високою кислотністю шлункового соку, профілактика стресових ерозій і виразок у хворих, які отримали механічну або термічну травму, а також перенесли важку операцію, що ускладнилася сепсисом. У постраждалих внаслідок механічної травми, термічних уражень або гнійно-септичних ускладнень на тлі стресу відбувається централізація кровообігу з порушенням мікроциркуляції в стінці шлунка і дванадцятипалої кишки. Настає активізація факторів агресії в порівнянні з факторами захисту слизової оболонки, завдяки чому відбувається пошкодження слизової шлунка і дванадцятипалої кишки та утворення гострих виразок. Як показали наші дослідження (Чернеховская Н.Є., Ященко В.І., 2003), у 35,2% постраждалих, які отримали різні травми, в шлунку і дванадцятипалої кишці утворюються гострі виразки та ерозії, причому на їх освіту впливає тяжкість травми, вік хворого і характер супутньої патології. Протипоказанням до ендоскопічної ваготомії є вкрай важкий стан хворого, коли неможливо виконати діагностичну ЕГДС.
Під час ЕГДС через біопсійний канал проводять голчастий ін`єктор, до кінця якого приєднують шприц з 50 - 100 мл 25 - 33% розчину етанолу на 0,2% розчині новокаїну. Голку виводять на 0,5 см і нею проколюють слизову оболонку в області малої кривизни, по передній і задній стінці, від інтермедіарной зони до кардії. Розчин вводять в підслизову оболонку (лімфотропної) з декількох точок (4 - 5).
Ендоскопічна ваготомия нейтралізує шлункову секрецію у 94,2% пацієнтів, тоді як традиційна терапія - у 60,1% хворих. Ефект зберігається протягом року у всіх пацієнтів.
Як показали наші спостереження, у постраждалих в стані стресу відбуваються порушення моторно-евакуаторної функції шлунка, яка на тлі традиційної терапії нормалізується до 10-ї доби від початку лікування, а на тлі ендоскопічної ваготомії - на 1-3 добу від моменту її виконання.
У стресовій ситуації відбувається порушення капілярної проникності або за рахунок вираженого діапедезу еритроцитів, або внаслідок порушення цілісності кровоносних капілярів. Ми встановили, що найбільш виражені порушення цілісності кровоносних капілярів мали місце в артеріальному ланці мікроциркуляторного русла. Це підтверджено дослідженнями швидкості кровотоку в артеріях, відповідальних за кровопостачання шлунка. При виникненні перешкоди кровотоку з боку мікросудинних русла, що супроводжується наростанням ознак гіпоксії, відбувалося компенсаторне посилення кровотоку, що ми спостерігали при його дослідженні за допомогою кольорової доплерографії. Дослідження кровотоку виявили його прискорення у всіх постраждалих на 1-е - 3-й добу від моменту отримання травми. Відновлення нормальної швидкості кровотоку відбувалося поступово у міру поліпшення стану пацієнтів, і поверталося до норми на 10 ту добу від моменту отримання травми. У хворих, яким виконували ендоскопічну ваготомию, нормалізація кровотоку наступала в 1-й день від моменту її виконання.
Морфофункціональні зміни гемомикроциркуляторного русла шлунка і дванадцятипалої кишки у вигляді спазму прекапілярних артеріол, повнокров`я артериоло-венуллярних шунтів, порушення дренажної функції лімфатичної системи, які мають місце на тлі стресу, після виконання блокади не тільки приходять в нормальний функціональний стан, але блокада покращує дренажну функцію лімфатичних мікросудин.
Таким чином, ендоскопічна спирт-новокаїнова блокада кислотообразующей зони шлунка не тільки сприяє більш швидкій епітелізації ерозій і виразок шлунка і дванадцятипалої кишки, а й запобігає утворенню гострих ерозій шлунка та дванадцятипалої кишки у постраждалих в стані стресу.
