Ваготомія

Відео: відеоторакоскопічну наддіафрагмальной ваготомия (epiphrenic thoracoscopic vagotomy)

Ваготомія - перетин стовбурів блукаючих нервів або їх гілок. Вперше двосторонню ваготомию для лікування виразкової хвороби шлунка застосував Екснер в 1911 р Потім цю операцію повторювали і вдосконалювали різні автори.

Застосуванню ваготомії в клінічній практиці передували експериментальні дослідження. Уявлення про роль блукаючих нервів в регуляції секреторної функції шлунка грунтується на класичних роботах І.П. Павлова і учнів його школи. Розрізняють стволовую, селективну і проксимальную селективну ваготомию.

Стовбурові ваготомія (Двостороння тотальна ваготомия) - перетин стовбурів блукаючих нервів, що проходять поруч зі стравоходом до шлунка.

Перетин лівого (переднього) стовбура нерва забезпечує денервацию передніх відділів шлунка, печінки і жовчних шляхів, правого (заднього) нерва - денервацию задніх відділів шлунка, підшлункової залози, тонкої і товстої кишки.

Стовбурові ваготомія обумовлює парасимпатичну денервацию органів черевної порожнини, порушення евакуації шлункового вмісту, що призводить до значних морфологічних змін в органах черевної порожнини, перш за все в нервових закінченнях, а також порушення функції органів травлення (дисфагії, гастростаз і дуоденостаз, порушення моторики жовчного міхура, функції підшлункової залози, діареї) і функціональні зрушення в інших системах (серцево-судинної, дихальної, сечової, статевої). Це пов`язано з тим, що перетин блукаючих стовбурів викликає денервацию органів верхнього поверху черевної порожнини. Більш обгрунтованою операцією потрібно вважати селективну ваготомию. Стовбурові ваготомія в даний час застосовується лише в ургентної хірургії.

селективну ваготомию запропонували для практичного застосування Jackson (1947) і Franksson (1948). Під час цієї операції перетинають лише гілки блукаючих нервів, що йдуть до шлунка, зберігаючи парасимпатическую іннервацію інших органів.

Селективну проксимальнуваготомії (Селективну ваготомию області парієтальних клітин) теоретично обгрунтували і розробили в експерименті G. Griffith і Н. Harkins в 1957 р, а в 1964 r. F. Holle вперше провів таку операцію. Суть селективної проксимальної ваготомії полягає в денервации кислотопродуцирующей області тіла і дна шлунка зі збереженням іннервації привратниковой печери, що забезпечує його евакуаторну функцію.

Відео: Стовбурові ваготомія. навчальний фільм

При стовбурової і селективної шлункової ваготомії одночасно зі зниженням секреторної функції порушується моторна функція шлунка, тому для запобігання застою їх доповнюють дренірующіеопераціями.