Гострі ерозії та гострі виразки при травмах і пораненнях

Відео: Види ран і надання першої допомоги

Практика сучасної хірургії поранень і травм показала, що захворювання органів травлення ускладнюють ці пошкодження досить часто.

Відео: Ерозії і виразка шлунка у кішки, www endovet com

Як і після опіків, в ранні терміни після поранень і травм розвиваються гострі ерозії та гострі виразки шлунка, дванадцятипалої кишки, стравоходу, кишечника (від 29 до 61%), нерідко ускладнюються кровотечею (в 5-25%). У їх патогенезі важливу роль відіграють стресові фактори з викидом гістаміну, катехоламінів, порушенням мікроциркуляції, ослабленням захисного слизового бар`єру, процесів репарації слизової.

Не менш рідко гострий ерозивно-виразковий процес виявляється при пораненнях і травмах, які ускладнюються сепсисом. У генезі цих ерозій і виразок можуть мати значення токсичні впливи, тромбоектоміі і ін.

Профілактика і терапія даного виду ускладнень хірургічної травми крім лікувальних заходів, спрямованих на лікування основної причини, повинна включати поліпшення кровотоку, нейтралізацію соляної кислоти, нормалізацію моторики, підвищення енергетичного потенціалу слизових оболонок шлунково-кишкового тракту. Використовуються дієти, в тому числі збагачені білком, за показаннями призначається зондовое трансеюнальное харчування. Чи включаються холінолітики, антациди і стимулятори репарації слизової.

При пошкодженнях живота, як вогнепальних, так і закритих, частим ускладненням є травма порожнистих і паренхіматозних органів черевної порожнини. Навіть при відсутності прямого руйнування тканин в зоні поранення відбуваються контузія або поверхневі розриви стінок шлунка, кишки з розвитком запально-дистрофічних ускладнень. Після важких ударів можлива поява перфораций, частіше на 6-12-ту добу. Пошкодження шлунка при травмах виникали в 11% випадків, мали характер ударів, гематом стінок або їх надривів. клініка характеризується больовим синдромом, блювотою з домішкою крові. Пізніше наступають рубцевий стеноз, виразки, іноді перфорації.

Найбільш важко, з переважанням клініки шоку і перитоніту, протікають розриви кишки, в тому числі зачеревні. Удари і розриви підшлункової залози становлять 8% всіх травм живота. Ізольовані пошкодження підшлункової залози частіше розвиваються при тупий травмі живота. З поєднаних особливо небезпечні удари і розриви підшлункової залози і дванадцятипалої кишки, коли летальність досягає 80%.

У разі нещасного випадку та пораненнях стан постраждалих нерідко ускладнюється виникненням або загостренням гастриту, виразкової хвороби, коліту. Загострення виразкової хвороби зазвичай наступають в ранні терміни. Їх особливістю слід вважати значно меншу вираженість больового синдрому, що вимагає більш широкого ендоскопічного і рентгенологічного досліджень. Коліти, як правило, розвиваються пізніше, під кінець першого місяця, протікають з вираженим больовим синдромом, проносами, що вимагає активної терапії з відновлення водно-електролітного балансу, нормалізації мікрофлори кишечника, протизапального лікування, замісного використання ферментативних препаратів.

Факторами ризику розвитку ерозій і кровотечі вважають тривалу ШВЛ (більше 7 днів), парентеральне харчування, тривалу анемію (Гемоглобін менше 100 г / л), сеанси афферентной терапії.

Відео: Виразка рогівки. корнеосклеральной транспозиція

На підставі проведених досліджень М. Г. Кобіашвілі, крім традиційних показань до ФГДС (Клініка гастродуоденальної кровотечі, підозра на пошкодження полого органу, проведення зонда для ентерального харчування), показаним для проведення ФГДС вважає: терміни більше 10-ти діб після травми у постраждалих з тяжкою поєднаною травмою, розвитку важких інфекційних ускладнень, з важкістю ушкоджень по шкалі ВПХ П понад 6,8 бала і (або) вагою стану за шкалою ВПХ-СГ більше 30 балів, проведення сеансу афферентной терапії, що вимагає гепаринизации. Відносними показаннями можуть бути тривала ШВЛ (більше 7 днй), некоррігіруемой анемія (гемоглобін менше 100 г / л), тривале парентеральне харчування (понад 1 тиждень).