Травми товстої кишки
Травми товстої кишки підрозділяються на закриті і відкриті. Закриті пошкодження виникають в результаті тупої травми живота або впливу на стінку кишки містяться в її просвіті сторонніх тіл. Відкриті травми є наслідком вогнепальних або колото-різаних поранень черевної порожнини. За морфологічною ознакою серед травм товстої кишки розрізняють удари, розриви і здавлення. У переважній кількості спостережень травмується вся товща стінки кишки, рідше тільки серозні і м`язові оболонки. Однак в таких ситуаціях надалі внаслідок порушення кровообігу в пошкодженій ділянці формується вогнище некрозу з перфорацією або травмовану ділянку кишкової стінки розривається через значне порушення внутрикишечного, рідше внутрішньочеревного тиску. Основними видами травм товстої кишки є відрив і розрив її брижі, частіше поперечної ободової кишки. Як правило, вони призводять до некрозу відповідного сегмента кишки.
Перфорація кишкової стінки чужорідними тілами, що містяться в її просвіті, призводить до появи або розлитого перитоніту, або осумкованного абсцесу, часто є випадковою знахідкою на операції з приводу інших захворювань.
Клінічна картина. При закритій або відкритій травмі внутрибрюшинного відділу ободової кишки, відкритій травмі забрюшинного відділу з порушенням цілісності кишкової стінки стрімко розвиваються симптоми перитоніту. Однак пошкодження ділянок ободової кишки, розташованих забрюшинно, при тупий травмі зазвичай супроводжуються утворенням заочеревинної гематоми, важкою для діагностики.
Швидко інфікуючи, гематоми призводять до розвитку (лог они заочеревинного простору.
Діагностика. Виявлення травми товстої кишки засноване на комплексному інструментальному обстеженні постраждалих з перфорацією кишкової стінки перкуторно знаходять зникнення печінкової тупості. На оглядовій рентгенограмі черевної порожнини в поддиафрагмальном або в заочеревинному просторі визначається газ. При використанні методики нишпорячи катетера з черевної порожнини отримують кишковий вміст, кров. Локалізацію і характер ураження дозволяє уточнити лапароскопія. Ознаки заочеревинних травм товстої кишки візуалізуються під час УЗД. У складних випадках вдаються до діагностичної лапароскопії.
Лікування. Тактика при травмі товстої кишки визначається давністю, а також просторістю її пошкодження. Рани менше 1/3 діаметра кишки терміном до 2 ч від моменту травми при відсутності перитоніту вшиваються. При більшій травмі проводять резекцію кишки з відновленням цілісності кишкового тракту. Для підвищення надійності швів травмовану ділянку може екстраперітонізіроваться. У разі ймовірності розвитку неспроможності швів накладають розвантажувальну колостому або ілеостому.
У хворих з великим ушкодженням кишки і наявністю перитоніту травмовану ділянку ободової кишки резецируется, проксимальна кукса кишки виводиться на черевну стінку (накладення одноствольного штучного заднього проходу), дистальний її кінець забивається і занурюється в черевну порожнину. Цілісність кишечника відновлюється в плановому порядку через 2-3 міс.
