Дивертикулез товстої кишки
Відео: дивертикулез товстої кишки (DAVE project)
Освіта сполучених з порожниною кишки одиночних або множинних випинань слизової оболонки за межі контурів її просвіту (дивертикулів) виявляється досить часто і за даними літератури відзначається майже у 25% дорослих людей і носить назву дивертикулеза товстої кишки. Однак більша частина цих утворень відноситься до людей похилого (50-60 років) і старечого віку.
Відео: дивертикулез сигмовидної кишки
Етіологія і патогенез дивертикулеза товстої кишки. Згідно «грижової теорії» виникнення дивертикулів товстої кишки, основною причиною їх утворення є слабкість опорного (соединительнотканного) апарату кишкової стінки, розвивається в міру старіння людини і заміни сполучнотканинних і м`язових волокон жировою клітковиною. Найбільш часте виникнення дивертикулів в місцях перфорації кишкової стінки кровоносних судин підтверджує це положення, проте воно не пояснює появу дивертикулів в молодому і зрілому віці.
Іншою причиною виникнення дивертикульозу товстої кишки вважають дискоординацию скорочення м`язових шарів кишкової стінки, що обумовлює підвищення внутрикишечного тиску і утворення Пульсіонние дивертикулів в місцях її найменшого опору. Таким чином, згідно з цією теорією, поява дивертикулів ободової кишки зв`язується з порушенням пропульсивной функції цього відділу кишечника, а поява «слабких місць» в кишкової стінки обумовлено структурно-анатомічними особливостями або дегенеративними змінами її м`язових шарів. Найбільш часто дивертикули виникають в лівій половині ободової кишки.
Клінічна картина дивертикулеза товстої кишки. Основними симптомами дивертикулеза товстої кишки є біль в животі і порушення функції кишечника. Інтенсивність болю досить варіабельна - від легкого поколювання до інтенсивних колікоподібною нападів. Часто болю носять постійний характер і локалізуються в лівій половині живота, особливо в місці розташування сигмовидної кишки. У більшості випадків болі зменшуються після випорожнення, але іноді дефекація викликає посилення болю. Характерним для дивертикулеза ободової кишки є невідповідність вираженості суб`єктивних больових відчуттів і відсутність хворобливості при пальпації живота, що пояснюється функціональною природою цих відчуттів (спазм кишкової стінки, підвищення внутрикишечного тиску). Порушення функції кишечника проявляється в тривалих затримках стільця і запорах, підсилюють больові відчуття. Іноді відзначається непостійна діарея (пронос). Тріада Сента (поєднання дивертикулеза товстої кишки, діафрагмальної грижі і жовчнокам`яної хвороби) спостерігається відносно рідко (В. Д. Федоров).
Найбільш частим ускладненням дивертикульозу товстої кишки є дивертикуліт, що виявляється болями в животі, підвищенням температури тіла, лейкоцитозом і збільшенням ШОЕ. При поширенні запального процесу на навколишні структури можуть з`явитися симптоми подразнення очеревини, утворенняінфільтрату або абсцесу. Утворився абсцес може розкритися в сечовий міхур, сечівник, піхву або тонку кишку з утворенням внутрішнього свища з цими органами. Міхурово-кишкові свищі частіше виникають у чоловіків і проявляються дизурією, виділенням калу через уретру. Можлива також пиурия і гематурія. Перфорація дивертикулу може бути і при безсимптомному дивертикулезе, і в разі прориву в вільну черевну порожнину вона проявляється симптомами перфоративного перитоніту, а при пенетрації (перфорації) в брижі або жирові підвіски може супроводжуватися утворенням щільного інфільтрату значних розмірів ( «псевдоопухоль») і бути причиною обтураційної кишкової непрохідності. Кровотеча може бути різного ступеня тяжкості з появою в стільці червоної крові (при лівосторонньому дивертикулезе) або у вигляді дегтеобразного стільця (при локалізації дивертикулів в правій половині ободової кишки).
Відповідно до класифікації виділяють три основні клінічні форми дивертикулеза товстої кишки:
1) дивертикулез товстої кишки без проявів, виявляється як випадкова знахідка;
Відео: Жити здорово! Супер-їжа для товстої кишки. Продукти-помічники. (10.12.2015)
2) дивертикулеза товстої кишки з клінічними проявами у вигляді болю в животі і порушень функції кишечника;
3) дивертикулеза товстої кишки з ускладненим перебігом - дивертикуліт, перфорація дивертикулу, кишкова кровотеча, непрохідність кишечника, кишкові свищі (внутрішні та зовнішні).
