Травми тонкої кишки
Травми тонкої кишки складають 29-36% всіх травм внутрішніх органів. Вони зустрічаються в 7 - 9 разів частіше, ніж ушкодження товстої кишки.
Відео: здоров`я
Класифікація. За характером травми тонкої кишки підрозділяються на закриті і відкриті. Перші виникають в результаті тупої травми живота при ударі, стиску, падінні, другі обумовлені проникаючими пораненнями черевної порожнини (ножові, вогнепальні і т. Д.). За морфологічною ознакою розрізняють удари і поранення кишки: а) без порушення цілісності стінки-б) з частковим порушення цілісності стінки-у) з повним розривом стінки-г) без розриву або з розривом брижейкі- д) з відривом кишки від брижі.
По механізму розвитку виділяють одно- і двухмоментное травми тонкої кишки. Двухмоментное травми спостерігаються при ударах кишки, що супроводжуються утворенням великих гематом і частковим порушенням цілісності стінки. Надалі внаслідок підвищення внутрішньочеревного або внутрикишечного тиску відбувається вторинний розрив кишки.
Клінічна картина. Повне порушення цілісності стінки кишки супроводжується виходом кишкового вмісту в черевну порожнину, що проявляється стрімким наростанням ознак перитоніту. У разі виникнення кровотечі з країв кишкової рани додатково відзначаються симптоми внутрибрюшинного кровотечі (падіння артеріального тиску, глухість серцевих тонів, зменшення показників червоної крові і т. Д.) Або кровотечі в просвіт кишки (мелена). Загальний стан потерпілих украй погіршується при розвитку травматичного шоку.
Травма тонкокишечной стінки без порушення її цілісності характеризується болем в животі, нудотою, блювотою, затримкою стільця. Іноді виникає кишкова кровотеча.
Діагностика травм тонкої кишки. При огляді хворих з повним розривом стінки тонкої кишки визначаються збільшення живота в об`ємі, напруга м`язів черевної стінки, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга, відсутність печінкової тупості, тупість в пологих місцях черевної порожнини. Знаходять розширення ампули прямої кишки, болючість і нависання передньої стінки прямої кишки через скупчення в прямокишково-міхурово або прямокишково-матковому (у жінок) просторі ексудату. На оглядовій рентгенограмі черевної порожнини і поддіафрагмальних просторів під діафрагмою відзначається скупчення вільного газу, а при УЗД - Вільний газ в черевній порожнині і рідина в еб пологих місцях. Для уточнення діагнозу використовуються лапароскопія, лапароцентез, діагностична лапаротомія.
Відео: Retroperitoneal pseudotumor (posttraumatic giant hematoma)
Лікування травм тонкої кишки. При пошкодженнях тонкого кишечника проводиться хірургічне втручання. У хворих з поодинокими розривами стінки довжиною не більше 10 мм або декількома розривами, що знаходяться на значній відстані один від одного, виробляють ушивання рани дворядним швом в поперечному напрямку до поздовжньої осі кишки. Резекція кишки з накладенням анастомозу ( "кінець в кінець" - "бік у бік", "кінець в бік") показана при наявності множинних ран на невеликих сегментах кишки, великих субсерозних крововиливах, повному циркулярному розриві або відриві кишки від брижі, повному поперечному розриві більше 2/3 діаметра кишки. У постраждалих з розлитим гнійним перитонітом пошкоджену ділянку кишки резецируется і формується кінцева двоствольна ілеостома. Черевна порожнина дренується, вшиваються наглухо або закривається за методом лапаростоміі.
