Розрив товстої кишки

Відео: Олена Малишева. симптоми апендициту

Закриті пошкодження товстої кишки найчастіше викликаються травмою, отриманою від автотранспорту, від удару копитом або кулаком в живіт, при падінні і ударі животом об твердий предмет. Цілість кишечника може бути порушена гострим стороннім тілом, що знаходиться в її просвіті. У воєнний час закриті ушкодження нерідко виникають в результаті впливу повітряної вибухової хвилі.

Відео: 028

Розриву товстої кишки сприяють надмірне її переповнення, розслаблення черевної стінки при травмі, патологічні зміни (туберкульоз, виразкові процеси, які розпадаються пухлини і потужні зрощення), знаходження кишечника в грижовому мішку, особливо при наполегливому вправлении защемленої кишки. Товста кишка в порівнянні з тонкою отримує пошкодження в 10 разів рідше. Це пояснюється меншою її довжиною і більш захищеним становищем.

Ступінь пошкодження визначається силою, що ушкоджує моменту, механізмом його дії і положенням потерпілого в момент впливу сили.

Є пошкодження наступної патологоанатомічної класифікації:

• забій
• гематоми з надривом серози;
• розрив всіх верств кишкової стінки, крайова гематома;
• розрив товстої кишки, гематоми брижі;
• відрив брижі від кишечника з некрозом;
• розрив всіх верств стінки з одночасним відривом брижі;
• розрив товстої кишки по колу;
• множинні розриви.

При надмірному натягу по довжині кишки, один кінець якої фіксований, може статися повний поперечний розрив її, що спостерігається при падінні з висоти. При неповних розривах отвір знаходиться на вільному краї зі злегка вивернутої слизової.

Симптоми розриву товстої кишки

Клінічна картина залежить від того, чи є тільки забій кишечника або розтин просвіту. При ударах стінки кишечника вона стає прохідною для бактерій, піддається некрозу, що може викликати перитоніт. До некрозу може призвести також розрив брижі або порушення її судин. У цих хворих незабаром після травми все явища можуть стихнути і здається, що хворий одужує, як раптом розвивається картина гострого перитоніту. Такий «світлий проміжок» з моменту отримання травми до появи перших ознак прориву і гострого перитоніту може тривати від 3 до 15 днів.

Зовсім інша картина буває при пошкодженні кишечника з розкриттям просвіту. Негайно після травми з`являються сильні болі в животі, спочатку в області пошкодження, а через кілька годин вони поширюються по жівоту- він стає напруженим. Яєчка підтягнуті до пахових кілець внаслідок скорочення m. cremaster.

При повільному надходженні кишкового вмісту в черевну порожнину після перших годин після травми може настати період затишшя: жорстокі болі і блювота зникають, потерпілий скаржиться тільки на тупу біль при загальному задовільному стані.

При розривах, що супроводжуються кровотечею, затишшя НЕ буває-уже через 3 години з`являються ознаки перитоніту. Рано настає важка інтоксикація. У окремих хворих місце розриву кишечника відмежовується спайками і утворюється пристінковий гнійник, часто каловий.

Пошкодження кишки зазвичай супроводжується шоком або колапсом.

Симптоматология розриву товстої кишки схожа на розриви інших порожнистих органів: тимпанит замість печінкової тупості, напруга м`язів, затримка стільця, газів, почастішання пульсу, тупість в пологих частинах, симптом Щоткіна - Блюмберга, іноді припухлість на місці травми і завжди болюча пальпація. Наявність вільного газу підтверджується рентгеноскопією, що особливо характерно для пошкодження товстої кишки. Підшкірна емфізема - ранній симптом розриву товстої кишки у внебрюшинном відділі.

Діагностика розривів товстої кишки звичайно не становить труднощів. Однак зустрічаються прикриті розриви, встановити які буває важче, чому необхідно спостерігати за хворим.

Прогноз залежить від розмірів ушкодження та терміну втручання. Якщо упущений термін операції і розвинувся гнійний перитоніт, то прогноз різко погіршується.

Відео: резекція прямої кишки

Лікування розриву товстої кишки

При підозрі на розрив товстої кишки показана термінова операція з одночасним прийняттям протишокових заходів (серцеві засоби, наркотики, переливання крові). Кращі результати дає рання операція до розвитку загального перитоніту. Чревосечение виробляють під наркозом і після висічення краю кишечника зашивають місця пошкодження. Якщо є забиті ділянки кишечника з синцями, їх слід вшити, а ще правильніше зробити колостомию або експозицію, так як можлива перфорація. Особливо важливо видалити вміст з черевної порожнини. Кращим прийомом після видалення вмісту з черевної порожнини є тимчасове запровадження тампонів, змочених у 10-15% розчині кухонної солі. При значному інфікуванні краще ввести тампони на кілька днів. Перед зашиванням рани в порожнину очеревини необхідно ввести антибіотики. Застосування клізм протипоказано.

Розрив товстої кишки від стисненого повітря, введеного через задній прохід, представляє особливий різновид закритих пошкоджень. Він може статися під час вибуху пневматичної проводки.

Спочатку у потерпілого з`являється відчуття, що він злітає вгору, потім від раптової сильної болі розвивається шок. Хворий блідий, ціанотічен, виражена задишка, температура нижче норми, пульс малий, рідкісний. Нерідко настає підшкірна емфізема промежини, живота, щік і шиї, різкі болі від здуття і розтягування. Відзначається вкрай високий тимпаніт не тільки по всьому животу, але часто і по всій грудній клітці. Сфінктер прямої кишки залишається без змін. Незабаром розвивається перитоніт.

Важкість пошкодження залежить від тиску стисненого повітря, швидкості і напряму його струменя, від того, проникав чи повітря в живіт через лопнула кишку або в тазову - через надриви стінки прямої кишки нижче її очеревинної покриву. Найчастіше розривається сигмовиднакишка. У окремих хворих проникнення повітря веде лише до сильного розтягування товстої кишки без розриву, але з внутріпрістеночнимі крововиливами. Відомі спостереження повного відриву сигмовидної кишки і навіть розрив її по всій довжині ободової кишки. Розриви бувають множинні і поодинокі, поперечні і поздовжні. Серозна і м`язова оболонки розриваються на більшому протязі, ніж слизова. У порожнині живота і в подбрюшинной клітковині знаходиться повітря. При незнанні причин, що викликали пошкодження, діагностика важка.

Лікування полягає в невідкладному виведенні хворого зі стану шоку і чревосечении по середній лінії. Залежно від пошкодження, стану хворого операція зводиться до зашивання місця розриву або виведенню пошкодженої кишки наружу- при пошкодженні S-образної кишки її можна вивести через пряму кишку по І. І. Грекову.