Алкогольна енцефалопатія

Відео: консультація психотерапевта он-лайн

Безпосереднє токсичний вплив на структури мозку-дефіцит вітаміну В і інших вітамінів внаслідок порушення харчування і печінкової дисфункції привозить до порушення метаболізму нейронов- ураження судин мікроціркулягорного русла (капілярів, венул) в сукупності призводять до розвитку хронічної алкогольної енцефалопатії з характерним для неї порушенням енергетичного обміну в нейронах.

Гостра алкогольна енцефалопатія

Вона розвивається при тривалому сильному зловживанні алкоголем. Виділяють продромальную стадію, при якій підвищується чутливість до алкоголю, відзначається спрага, різка пітливість, нудота, загальна слабкість, апатія.

Після продромальной настає початкова стадія, що розвивається 2-3 дня. Раптової втрачається свідомість, починається блювота, епілептиформні припадки. Відзначаються тахікардія, підвищення тиску, дискінезії шлунково-кишкового тракту. Виявляються рухове занепокоєння, атаксія. В розгорнутій стадії захворювання з`являються психомоторне збудження, галюцинації, кошмари уві сні, що змінюються глибоким сопором. Типові грубі окорухові розлади.

Гостра алкогольна енцефалопатія може закінчитися смертю хворого, або залишаються стійка психічна деградація, амнестический корсаковский синдром, який характеризується різким зниженням пам`яті на недавні події, помилковими спогадами (псевдоремінісценції), ретроградною амнезією (часто вже не на тижні і місяці, але і на роки) - часто ураженням периферичних нервів. Алкогольна мозочкова дегенерація - порушення рівноваги (статична атаксія), ходьби, стояння.

Хронічна алкогольна енцефалопатія

При повільному прогресуванні алкогольної енцефалопатії можна виділити три стадії захворювання.

на першій стадії переважають симптоми вегетативно-судинної дистонії та астенії.

на другий стадії на перший план виступає алкогольний тремор (тремтіння) рук, часто утруднює виконання різних побутових дій і тимчасово знімається прийомом алкоголя- нестійкість при ходьбі (навіть в тверезому стані) - безсоння- зниження пам`яті (але не таке різке, як при синдромі Корсакова). У частини хворих спостерігаються епілептичні припадки, знижується сексуальна активність.

для третьої стадії хронічної алкогольної енцефалопатії характерне наростання порушень пам`яті, інтелекту і розвиток алкогольного недоумства. При МРТ спостерігається дифузна церебральна атрофія, більше виражена в лобових відділах мозку і шлуночкової системі.

при алкоголізмі страждає периферична нервова система і м`язова система. Розрізняють гостру алкогольну міопатію і хронічну алкогольну міопатію. Гостра дистрофія зустрічається відносно рідко, виникає після важкого тривалого запою, проявляється слабкістю м`язів м`язовими болями, переважно, в верхніх відділах кінцівок. Хронічна міопатія зустрічається майже у 50% алкоголіків, розвивається повільно. Для неї характерні схуднення м`язів проксимальних відділів кінцівок.

Діагностика алкогольної енцефалопатії

Для встановлення діагнозу слід з`ясувати кількість уживаного спиртного. Багато пацієнтів кажуть, що в останній тиждень випивали незвично багато в зв`язку з певними обставинами. Однак насправді ці «обставини» виявлялися звичайними.

Слід оцінити ступінь залежності від алкоголю, для чого визначається рівень гамма-глутаматтрансфераза і середній клітинний об`єм збільшені за рахунок токсичної дії алкоголю на кістковий мозок. Якщо наведені показники виявляються вище норми, ю пацієнтові пояснюють причину його недуги. Таку діагностику використовують і для контролю ефективності лікування.

Рівень у-глутаматтрансфераза більш точно відображає вживання алкоголю в останні дні. При високих його показниках зниження відбувається тижнями, але все-таки швидше, ніж середній клітинним обсяг, за яким судять про тривалості вживання спиртного. У крові час життя еритроцитів дорівнює 60 дням, а значить, можна виявити кількість спиртного, випитого протягом декількох останніх тижнів. Люди, які систематично вживають алкоголь, дуже часто намагаються применшити в бесіді з лікарем кількість випитого і вважають за краще не говорити про наслідки. Тому важливо опитати родичів пацієнта. Якщо при обстеженні з`ясовується, що іноді, в стані сп`яніння, в його поведінці відзначаються ті чи інші порушення, слід звернутися до психіатра. Якщо ж виявляється синдром алкогольної залежності, то пацієнта необхідно направити до нарколога.

Слід враховувати, що симптоми абстиненції можуть розвинутися навіть при сп`янінні, що пояснюється толерантністю до алкоголю. Проводити детоксикацію краще вдома, за винятком випадків важкої залежності і раніше колишніх судомних нападів при відміні алкоголю.

Лікування алкогольної енцефалопатії

Лікування захворювань нервової системи, пов`язаних з хронічною алкольной інтоксикацією, включає ряд особливостей:

Відео: Перша допомога: алкогольна кома

• Припинення прийому алкоголю.
• Припинення куріння (або різке обмеження).
• Збалансоване харчування: в меню повинне бути багато їжі, багатої на вітаміни (свіжі овочі-фрукти, чорний хліб або хліб з висівок, або цільних зерен, гречана каша) і білками (м`ясо, риба, молочні продукти).
• Призначення великих доз тіаміну - по 100-300 мг внутрішньом`язово (при гострих і підгострих енцефалопатіях внутрішньовенно) щодня протягом тижнів. Краще застосовувати у вигляді бенфогамми, що входить до складу Мільгами ®. Перші 10-14 днів рекомендується застосовувати внутрішньом`язовіін`єкції Мільгами ®, потім прийом всередину по 1 таблетці 3 рази на день протягом 6 тижнів.
• Ноотропи: внутрішньом`язово і внутрішньо пірацетам (ноотропіл) 2-3 місяці. Церебролізин по 10-20 мл крапельно на 200 мл фізіологічного розчину щодня № 20 або по 5,0 внутрішньом`язово № 30. Фенотропіл по таблетці (100 мг) 2 рази / день (вранці і вдень) протягом 1-2 міс. Мемантін по 10 мг 2 рази на день кілька місяців.

Безумовно, хибною є думка тих медичних працівників, які вважають, що повторне введення ліків безглуздо.

Слід врахувати і ту обставину, що багато пацієнтів соромляться пияцтва і п`ють, щоб позбутися відчуття провини. Медичні працівники своїм ставленням до пацієнта, необережним словом не повинні погіршити це.

Після детоксикації хворий не повинен залишатися «медичної сиротою», лікування та спостереження за ним має бути продовжено. Певний ефект дають товариства анонімних алкоголіків, де багато хворих отримують підтримку, позбавляються від алкогольної залежності.

Поряд з державними установами медичну допомогу страждаючим алкоголізмом надають і комерційні організації. У лікуванні алкогольної енцефалопатії важлива роль належить психологам. Вони допомагають хворим вирішувати проблеми, використовуючи спеціальні методи (зокрема, когнітивну терапію).

Групові заняття, роз`яснення дії алкоголю на організм, проведіть тренінгів допомагають позбутися від тривоги, дратівливості, депресії.

Антиалкогольний препарат дисульфірам позитивно зарекомендував себе у налаштованих на лікування, але імпульсивних п`яниць.

В даний час психіатрами і наркологами для лікування алкоголізму застосовуються блокатори опіатних рецептором налтрексон і вівітріл (тривало освобождающийся налтрексон - внутрішньом`язовіін`єкції раз на місяць).

Алкоголіки - неоднорідна група і для кожного хворого метод лікування повинен підбиратися індивідуально, без стереотипів. Успіх лікування алкогольної енцефалопатії багато в чому залежить від зовнішніх умов. Звичайно, дуже важливо було б домогтися контрольованої випивки. Однак для тих, хто випиває тривало і часто, у кого з`явилися симптоми ураження мозку, утримання від алкоголю має дотримуватися строго.

Алкоголізм - важке і поширене захворювання. Положення з проблемою зловживання алкоголем в Росії в даний час настільки серйозно, що мова про деградацію і передчасної смертності населення з цієї причини. Отже, є всі підстави приєднатися до висновку, який зробив великий філософ і математик давнини Піфагор: «Пияцтво є вправа в божевіллі».