Невідкладна допомога при абстиненції
Абстиненція - стан, що виникає при припиненні вживання алкоголю або іншого психоактивної речовини, від якого у даного хворого в результаті тривалого вживання утворилася фізична залежність. При цьому відновлення прийому психоактивної речовини знімає явища абстиненції і покращує стан хворого. Залежно від того, яке психоактивну речовину вживає хворий, мова йде про алкоголізм, наркоманію чи токсикоманії.
Алкогольна абстиненція (синдром похмілля)
Симптоми. Тремтіння рук і мови, розбитість, тяжкість в голові, головний біль, запаморочення, озноб, пітливість, нудота, диспепсичні розлади (відрижка, печія, пронос, запор), тахікардія неприємні відчуття в області серця, коливання артеріального тиску спрага, часте сечовипускання. Фізична слабкість, дратівливість, безсоння (або поверхневий сон з кошмарами), відсутність апетиту. Знижений настрій, тривога, ідеї винності, каяття в свої погані вчинки, іноді підозрілість, очікування репресивних дій з боку оточуючих.
Невідкладна допомога. При різко вираженою симптоматикою: ізотонічний розчин хлористого натрію - 0,9% - 500-1000 мл (розчин глюкози 5% - 500 мл) внутрішньовенно крапельно. Гемодез 6% - 200-400 мл внутрішньовенно крапельно. Розчин сульфату магнію 25% - 5-15 мл внутрішньовенно (повільно) або внутрішньом`язово. Розчин тіосульфату натрію 30% - 15-20 мл внутрішньовенно (унітіол 5% - 5 мл внутрішньом`язово). Розчин вітаміну Bi (тіаміну) 6% - 2-3 мл внутрішньом`язово. Розчин вітаміну. 65 5% - 1-2 мл внутрішньом`язово або внутрішньовенно (не можна вводити одночасно з вітаміном В |. Так як вітамін В5 ускладнює перехід вітаміну Bi в біологічно активну форму). Розчин вітаміну С (аскорбінової кислоти) 5% - 5 мл внутрішньовенно або внутрішньом`язово. Розчин вітаміну РР (нікотинової кислоти) 1% - 1 мл внутрішньовенно (повільно в поєднанні з розчином вітаміну С і гіпертонічним розчином глюкози) або внутрішньом`язово. Розчин коргликона 0,06% - 05 мл внутрішньовенно (повільно у фізіологічному розчині). Розчин димедролу 1% - 2 мл внутрішньовенно або внутрішньом`язово. Розчин сибазона (седуксену, діазепаму) 05% - 2-4 мл внутрішньом`язово або внутрішньовенно.
Всі препарати, які пропонується застосовувати внутрішньовенно, можуть бути введені крапельно в 0,9% розчині хлористого натрію і 5% розчині глюкози. У таких випадках в систему додають 10 мл панангина (1 ампулу), а після завершення крапельного введення препаратів внутрішньовенно вводяться ще 20 мг фуросеміду (лазиксу) (1% розчин 2 мл).
Хворим з важкою алкогольною абстиненцією протипоказано введення великої кількості рідини (фізіологічний розчин і ін.), Так як це може призвести до набряку мозку.
При помірно виражених симптомах абстиненції в краплинному введенні препаратів немає необхідності, і більшість перерахованих препаратів може бути введено внутрішньом`язово, а частина хворих можуть прийняти їх перорально (сечогінні, транквілізатори).
При різко виражених проявах абстиненції можна обмежитися пероральним призначенням сибазона (реланиума) - по 0,005 до 0,015 г на добу.
госпіталізація. У разі різко виражених проявів абстинентного синдрому і при бажанні хворого - госпіталізація в наркологічний стаціонар, але при першій-ліпшій нагоді течії абстиненції (крім наявності психотической симптоматики) відповідна допомога може надаватися амбулаторно.
Опийная абстиненція
Симптоми. Озноб, тремтіння рук і мови, пітливість, рясне слиновиділення, почастішання дихання, спазми в різних групах м`язів, спастичний біль в животі, блювота, зіниці розширені, настрій знижений, як правило, з відтінком дратівливості і злості. Виражені тривога, страх смерті. Сон переривчастий, з кошмарами. Хворі рухово неспокійні, кидаються, вимагають ввести їм наркотик (в період абстиненції відзначається виражене потяг до наркотику).
Невідкладна допомога. Зняття симптомів абстиненції половиною чи меншою частиною дози наркотику, приймалася останнім часом може бути виправдано тільки для різко ослаблених хворих. Іншим хворим на тлі повного обриву прийому наркотиків показана дезинтоксикация за схемою, наведеною в розділі «Алкогольна абстиненція», крім того, пирроксан-1% - 3 мл внутрішньом`язово або підшкірно (в разі перорального прийому необхідна доза 0,045 г - 3 таблетки 3 рази на день ). При вираженому емоційному напруженні: аміназин 2,5% - 2-4 мл внутрішньом`язово, або левомепромазин (тизерцин) 25% - 2-3 мл. Аміназин та тизерцин необхідно вводити з кордіаміном - 1 мл.
госпіталізація: В відділення для лікування нарко- і токсикоманії наркологічного стаціонару або в психіатричне відділення (необхідна згода хворого на госпіталізацію).
ефедроновой абстиненція
Ефедроновой абстиненція розвивається у осіб, що зловживають ефедроном - стимулятором, що готується кустарним способом з ефедрину.
Симптоми. Слабкість, розбитість, млявість, дратівливість, дрібне тремтіння рук, рухове занепокоєння, безсоння, головні болі. Часом виражена апатія Зниження, рідше підвищення м`язового тонусу. Зіниці звужені з млявою реакцією на світло. Настрій знижений, часто з тужливо-злісним відтінком, супроводжується демонстративним відмовою від контакту, лікувальних процедур.
Невідкладна допомога. Розчин тіосульфату натрію 30% - 5-10 мл внутрішньовенно повільно, розчин сульфату магнію 25% - 10 мл внутрішньом`язово, вітаміни В |, Bg, С, РР за схемою, наведеною в розділі «Алкогольна абстиненція». Гравдаксін - 0,05 г всередину 3 рази на день. Тіоридазин (сонапакс) - 0,025 г всередину 2 рази на день і 0,05 г на ніч При стійкою безсонні додавати 1 таблетку нітрозепама (радедорма) - 0,005 м Сульфокамфокаїн 10% - 2 мл підшкірно. При виражено зниженому настрої: амігріптілін - 0025 г всередину 2-3 рази на день.
госпіталізація: Аналогічна виробленої при опійної абстиненції.
Абстиненція при зловживанні барбітуратами
Абстиненція при зловживанні барбітуратами розвивається у осіб з фізичною залежністю від снодійних препаратів - барбітуратів (фенобарбітал, барбаміл, етамінал-натрій та ін.).
Симптоми. Озноб, позіхання, пітливість, прискорене серцебиття, підвищення м`язового тонусу, хитка хода, судомніпосмикування в м`язах ніг. Болі в шлунку, блювота, пронос. Болі в великих суглобах. Виражена дратівливість, напруга, злостивість.
Невідкладна допомога. З огляду на те, що при одномоментної відміни барбітуратів вельми велика вірогідність розвитку серії судомних нападів або судомного статусу, скасування барбітуратів потрібно робити поступово, зменшуючи щодня дозу на 10% в порівнянні з попередньою. Для дезінтоксикаційної і симптоматичної терапії повинна бути використана схема, приведена в розділі «Алкогольна абстиненція». Розчин аміназину 2,5% - 2-3 мл внутрішньом`язово.
госпіталізація: В відділення для лікування нарко- і токсикоманії наркологічного стаціонару або в психіатричне відділення.
Абстиненція при зловживанні транквілізаторами.
Симптоми. Запаморочення, нудота, прискорене серцебиття, озноб, підвищення температури, дратівливість, тривога, рухове занепокоєння, безсоння, іноді неприємні відчуття в суглобах.
Невідкладна допомога. Виняток транквілізаторів з лікувальної програми. Розчин глюкози 40% -10 мл + розчин аскорбінової кислоти 5% - 2 мл внутрішньовенно, розчин вітаміну Bj 6% - 2 мл внутрішньом`язово. Тіорцдазін (сонапакс) - 0,03-0,04 г (3-4 драже) на добу. Хлорлротіксен - 1-2 таблетки (0,015-0,03 г) на ніч.
госпіталізація: Не відображено.
