Зшивання сухожиль

Відео: Операція на ахіллове сухожилля

Показанням до зшивання сухожилля (тенорафіі) є його повне закрите або відкрите пошкодження або розсічення більш 2/3 діаметра його стовбура.

Первинний шов сухожиль накладають протягом першої доби після відкритого пошкодження одночасно з проведенням ПХО рани. Вторинний шов виконують в разі значного забруднення рани, розтрощення тканин, утворення їх дефектів або пізнього звернення потерпілого за медичною допомогою, вже після загоєння рани (через 2-4 тижні після травми). Тактика двоетапного лікування запобігає виникненню гнійного запалення рани і розплавлення сухожилля.

Техніка зшивання сухожилля

Зшивання сухожилля проводять на обескровленной кінцівки після накладення джгута. Під час проведення хірургічного доступу можна розрізати шкіру перпендикулярно лініях складок. Тканини розсікають гострим скальпелем пошарово, уникаючи їх тупого роз`єднання. Виконують всі елементи ПХО рани- січуть нежиттєздатні тканини, промивають поверхню рани, а в разі необхідності виконують остеосинтез, накладають шви на нерви, судини, заміщають дефекти шкіри.

Відео: Відновлення сухожилків глибоких згиначів 3 4-5 пальців у II зоні

Проксимальний кінець пошкодженого сухожилля в результаті скорочення м`язи часто зміщується на значну відстань від рани. Для його пошуку потрібно провести додаткові розрізи з обов`язковим збереженням цілісності кільцеподібних зв`язок.

Після цього в рану виводять обидва кінці пошкодженого сухожилля, зшивають за допомогою атравматической голки нерассасивающіеся ниткою.

Відео: Сухожильний шов Кюне

Способи сухожильних швів: 1 по Bunnell- 2 - по Tajima- 3 - по Pulvertaft

Вимоги до техніки зшивання сухожиль в синовіальних піхвах

шов повинен бути міцним і не прорізуватися між поздовжніми еластичними волокнами. Для цього сухожилля прошивають по діагоналі декілька раз, як це пропонує Bunnell, або накидають петлю за способом Tajima;
поверхню зшитого сухожилля повинна бути гладкою і не утворювати потовщень або нерівностей, які можуть ускладнювати або повністю блокувати руху сухожиль у вузькому каналі під час його ковзання між стінками кільцеподібних зв`язок. Для запобігання вказаних ускладнень накладають додаткові мікрохірургічні адаптують шви на краю сухожилля, що згладжують виступи, які часто утворюються між його краями після зав`язування ниток. Інше технічне ускладнення - утворення "гармошки" (гофри) після надмірного затягування решт нитки. Така горбиста поверхня сухожилля перешкоджає його вільному просуванню через отвір кільцеподібної зв`язки. Крім того, зшивання сухожиль різного діаметру може привести до утворення виступів на його поверхні. Шов за способом Pulvertaft дозволяє згладити перехід від товстого сухожилля до тонкого;
після зшивання сухожилля його довжина не повинна змінюватися. Скорочення або подовження призводить до обмеження рухів;
шовний матеріал повинен бути біологічно інертним щодо прилеглих тканин, не викликати запальної реакції і не сприяти утворенню рубців;
шов сухожилля не повинен порушувати його кровопостачання. Отже, кількість проколів має бути мінімально необхідним для забезпечення міцного анастомозірованія;
необхідно обов`язкове відновлення синовіальноїпіхви, кільцеподібних зв`язок і шкіри для запобігання зрощення сухожилля з прилеглими тканинами і забезпечення його ефективного ковзання;
рання мобілізація після операції за спеціальною методикою для профілактики його рубцевого блокування.