Тенотомія

Відео: Артроскопія. дистальна тенотомія

тенотомія (Tenotomia- тено- + грец. Tome - розріз) - операція, запропонована Н. І. Пироговим. Іноді з тенотомію одночасно розсікають мишцу- для поліпшення форми і функції кінцівки - сухожилля. Розрізняють підшкірну і відкриту тенотомію-
підшкірна - тенотомію проколюють шкіру біля бокової поверхні сухожілія- обережно підводять його під сухожилля, яке розсікають так, щоб не пошкодити шкіру. Перевага закритою тенотомії полягає у відсутності шкірного рубця і виключення інфекції-
відкрита - її переваги полягають у тому, що сухожилля розсікають з таким розрахунком, щоб його можна було подовжити, і виключається можливість поранення судин і нервів. Прикладом такої операції може бути ахіллотомія.
Тенотомія ахіллового сухожилля підшкірна здійснюється на операційному столі під місцевою анестезією в положенні лежачи на животі. Під гомілку підкладають валик так, щоб стопа вільно звисала. Помічник захоплює стопу і посилює напругу сухожиллі шляхом тильного її згинання. Вигнутий Тенотена вводять з медіальної сторони безпосередньо у самого краю сухожилля і підводять під нього. Лезо тенотомію повертають до сухожилля і виробляють обережні пилящие руху з одночасним редрессацію стопи. Слід уникати розсічення шкіри. Після досягнення корекції Тенотена витягають, накладають гіпсову пов`язку з виправленою деформацією стопи.
Тенотомію ахіллового сухожилля відкриту виконують через розріз, проведений по медіального краю сухожилля, зберігаючи покриває його тонку фасциальні платівку. Для подовження сухожилля розсікають в сагітальній або фронтальній площині (див. Ахіллове сухожилля). Після корекції накладають 2-3 сухожильних шва. Шви на рану. Після операції кінцівку фіксують в гіпсовій пов`язці.
Тенотомію сухожилля m. tibialis posterior здійснюють при вираженій клишоногості у дітей. Сухожилля розсікають на 2-3 см вище внутрішньої щиколотки. Воно добре визначається під час абдукції і згинанні стопи. Слід остерігатися пошкодження a. tibialis posterior і супроводжуючих її вен.
Тенотомію сухожилля м. Tibialis anterior застосовують вкрай рідко. Найчастіше використовують силу цього сухожилля шляхом переміщення його на латеральний відділ стопи.
Закриту тенотомію сухожилля mm. peroneus longus і brevis виробляють рідко. Сухожилля розсікають біля основи зовнішньої щиколотки. Найчастіше виробляють відкриту тенотомію при латеральному доступі до гомілковостопного суглоба.
Відкриту тенотомію сухожиль mm. biceps femoris, semitendinosus і semimembranosus застосовують при згинальних контрактури в колінному суглобі. Латеральним розрізом відповідно напружує сухожилля двоголового м`яза роблять доступ до нього. При його виділенні дотримуються обережності, щоб не пошкодити лежить під ним малогомілкової нерв. Розсікають сухожилля. Другий розріз здійснюють ззаду, ближче до медіального краю. Оголюють і розсікають сухожилля mm. semitendinosus і semimembranosus. Потім виправляють контрактуру. Іноді розсікають широку фасцію стегна поблизу колінного суглоба. Накладають шви на рану і гіпсову іммобілізацію. При наявності підвивиху в колінному суглобі виправлення не вдається навіть після тенотомії.
Підшкірну тенотомію м`язів аддукторов здійснюють при згинальних і приводить контрактури в тазостегновому суглобі. При відведенні кінцівки підшкірно розсікають сухожилля зазначених м`язів під контролем пальця, щоб уникнути великого розтину шкіри. Аналогічно роблять підшкірну теноміотомію сухожилля кравецькій м`язи. Після корекції накладають гіпсову пов`язку.