Зацепіна операція при клишоногості

Відео: Massage with clubfoot and flat foot in children. The curvature of the foot and lower leg

Зацепіна операція при клишоногості - Подовження сухожиль і розсічення зв`язок. Високий звід стопи усувають підшкірним розтином подошвенного апоневрозу. Хірургічне втручання проводять з двох розрізів по внутрішній поверхні гомілковостопного суглоба і по задній його поверхні. Операцію виконують під наркозом, джгутом.
Техніка операції: хворий лежить на спині, під стопу поміщають валик. Проводять вертикальний розріз через середину медіальної кісточки і вгору на 2-4 см вище її. Розсікають шкіру, підшкірну клетчатку- виділяють сухожилля задньої великогомілкової м`язи, яке Z-образно розсікають для його подовження. Потім виділяють сухожилля довгого згинача пальців, розташоване ззаду від сухожилля задньої великогомілкової м`язи і теж подовжують.
В подальшому розсікають медіальний зв`язковий апарат гомілковостопного суглоба, дельтовидную зв`язку, фіксуючу стопу в положенні супінації. Близько щиколотки перетинають всі зв`язки. Після цього роблять розріз під суглобової поверхнею таранної кістки з метою повного звільнення її з задневнутренней краю. Слід дотримуватися обережності з метою перерізання сухожилля довгого згинача великого пальця, нервів і судин. Задні зв`язки розсікають через поздовжній розріз по задньому внутрішньому краю ахіллового сухожилля.
Ахіллове сухожилля Z-образно розсікають в сагітальній напрямку, від п`яткової області відсікають медіальну його половину, а вгорі близько м`язи -латеральную. Під ним виявляється задня фасція гомілки, яку розсікають точно по середній лінії над гомілковостопним суглобом. Під фасцією знаходиться жирова тканина, що покриває довгий згинач великого пальця- сухожилля останнього розсікають. Потім розкривають нижній Таран-п`ятковий суглоб за допомогою перетину задньої зв`язки. Захистивши магістральний судинно-нервовий пучок, що знаходиться між двома розрізами в товщі шкірного містка, розсікають верхній суглоб між виделкою гомілки і таранної кісткою. При вираженій екскавації склепіння з невеликого поздовжньогорозрізу по внутрішньої підошовноїповерхні виробляють підшкірне розсічення подошвенного апоневрозу. Після цього стопа виводиться з порочного положення.
Рану зашивають наглухо спочатку по задній, а потім по внутрішній поверхні гомілки. Ахіллове сухожилля після подовження відновлюють 2-3 кетгутовимі швами, капсулу суглобів не вшивають. Накладають циркулярну гіпсову пов`язку до верхньої третини стегна. Першу зміну гіпсової пов`язки проводять на 8-12-й день після операції, потім хворого можна виписувати з стаціонару в коротшою гіпсовій пов`язці (до колінного суглоба), яку знімають через 2-3 міс. У подальшому призначають лікувальну фізкультуру, ванни, масаж, теплові фізіопроцедури, носіння ортопедичного взуття.
Операція Зацепіна може бути рекомендована дітям у віці до 8 років, у яких ще не настав великих змін в кістках стопи. У дітей старшого віку при важкій формі клишоногості показано проведення хірургічних втручань не тільки на м`яких тканинах, але і ні кістках стогони. При різко вираженою аддукціі і супінації стопи виконують операцію по Кусліку - клиноподібна резекція її шляхом висічення клина з середнього відділу стопи з підставою на зовнішньому опуклому краї стопи і вершиною в області Таран-човноподібної зчленування. Після операції накладають гіпсову циркулярну пов`язку на всю гомілку і стопу в положенні повної корекції останньої. Іммобілізація - 4-6 міс. зі зміною пов`язок кожні дві тижнів. Носіння ортопедичного взуття - до 2 років.