Рак підшлункової залози - симптоми і діагностика

Відео: Лікування раку содою. Лікування раку відгуки

Рак підшлункової залози становить близько 2% від усіх пухлин. Розрізняють рак БСД, рак головки, тіла, хвоста підшлункової залози.

Злоякісні пухлини підшлункової залози - карцинома, аденокарцинома, саркома, карциносаркоми - розвиваються з незрілої епітеліальної тканини. Первинний рак підшлункової залози спостерігається у 0,1% від усіх хворих, які направляються для стаціонарного лікування. Найбільш часто рак підшлункової залози спостерігається у віці 50 - 60 років, хоча в окремих випадках він буває і в ранньому дитячому та юнацькому віці. Рак підшлункової залози частіше хворіють чоловіки. Співвідношення чоловіків і жінок складає 2: 1. Найчастіше зустрічається рак головки (70%), рідше - рак тіла і хвоста (30%).

Макроскопічно рак підшлункової залози має вигляд бугристого вузла, який може поширюватися дифузно, на різному протязі або инфильтрирует залозу, вражаючи судини і викликаючи некроз паренхіми. Некротизовані ділянки можуть розріджувати, утворюючи подобу псевдокист. Нерідко навіть під час операції важко диференціювати таку форму раку підшлункової залози від хронічного псевдотуморозного панкреатиту. Останній має більш тривалий анамнез захворювання. Тільки біопсія, і то не завжди, дозволяє виявити пухлинні клітини, що визначають правильний діагноз. Мікроскопічно розрізняють раки з епітелію проток, паренхіми залози і островкового епітелію. Найбільш часто зустрічаються Скірр, рідше - аденокарциноми, слизові, плоскоклітинний раки.

Заслуговують певної оцінки види поширення пухлини за межі залози і характер метастазування. Розрізняють безпосереднє поширення і проростання пухлиною всієї підшлункової залози і сусідніх органів зі здавленням останніх (загальний жовчний протік, дванадцятипала кишка) - гематогенне метастазування, зокрема по ворітної вени з подальшим тромбозом її-поширення елементів пухлини периневрально (з розвитком больового синдрому) і метастазування по лімфатичних шляхах з поразкою і збільшенням лімфатичних вузлів у воротах печінки, парааортальних і інших вузлів.

Перше місце по метастазування раку підшлункової залози займає печінку, потім йдуть лімфатичні вузли черевної порожнини різної локалізації.

Рак тіла і хвоста залози зазвичай не дає жовтяниці, рідше діагностується, не супроводжується порушеннями з боку функції печінки, протікає відносно більш благополучно, хоча прогностично несприятливо.

симптоми

У раку підшлункової залози немає патогномонічних ознак, найчастіше йдеться про правильність клінічної оцінки поєднань цих ознак. клініка раку підшлункової залози визначається цілою низкою причин. Найважливіші з них - це величина і локалізація пухлини, ступінь стискання пухлиною прилеглих органів і анатомічних утворень, що передує стан хворого.

Іншими параметрами в формуванні хвороби є характер пухлинного росту, наявність або відсутність жовтяниці, ступінь розвитку інтоксикації, характер зміни зовнішньої і внутрішньої секреції, особливо метастазування. У 80% випадків рак підшлункової залози супроводжується жовтяницею. Набагато рідше зустрічається безжелтушная форма захворювання, що зазвичай має місце при локалізації пухлини в області тіла і хвоста залози.

Ранніми ознаками раку підшлункової залози, які не мають специфічності, повинні бути названі занепад сил, швидка стомлюваність, зниження працездатності, схуднення (за місяць до 10 кг), відраза до їжі, відсутність апетиту, «безпричинний» рідкий стілець, тупі неприємні відчуття по всьому животу , иррадиирующие в поперекову область, шлунковий дискомфорт. Поява жовтяниці нерідко викликає у лікаря думка про хворобу Боткіна, в зв`язку з чим хворий може виявитися на ліжку інфекційного відділення. Консультація хірурга часто виявляє другий, на жаль, пізній ознака захворювання - збільшений, іноді до великих розмірів, жовчний міхур, який в поєднанні з жовтяницею (синдром Курвуазьє) змушує подумати про рак підшлункової залози.

При локалізації раку в тілі і хвості залози клінічні симптоми захворювання ще менш виражені. Оцінюють симптом пульсації черевної аорти, аналогічний симптому Воскресенського при гострому панкреатиті (передача пульсації аорти через пухлину тіла підшлункової залози), виділяють форму Шоффара - Лериша, коли пухлина тіла і хвоста залози проявляється слабкістю, кахексією і оперізує болем.

Є форми захворювання, які діагностують вже в запущених стадіях. У цих випадках клінічну картину формує не пухлина залози, а її метастази в різні органи, наприклад в плевру (болі в грудях), в печінку (жовтяниця), в лімфатичні вузли очеревини (перитоніт, абсцес), в зону ворітної вени (асцит), в шлунок (кровотеча), в хребет (попереково-крижовий болю, що симулюють радикуліт).

Рак підшлункової залози може супроводжуватися розвитком у хворого множинних периферичних тромбофлебіту, і тоді діагноз захворювання становить труднощі.

діагностика

Оцінивши можливі клінічні ознаки захворювання, клініцист може використовувати і деякі лабораторні дані, а також дані сучасних діагностичних методик.

Підвищення температури тіла до субфебрильних цифр може спостерігатися разом з першими симптомами хвороби, проте лихоманка може бути і через розпад пухлини.

При дослідженні крові відзначається збільшення ШОЕ, в більш пізніх стадіях виявляється анемія, що не досягає, втім, високих цифр, як при раку шлунка. Для раку БСД характерно, навпаки, швидкий розвиток анемії, часта поява в каліприховану крові і поява крові в дуоденальному вмісті. Виявляються лейкоцитоз при раку підшлункової залози, як правило, пов`язано не тільки з самою пухлиною, але і з появою метастазів, жовтяниці і вторинної інфекції в системі жовчних проток внаслідок холестазу.

При дуоденальному зондуванні хворих вдається виявити дві суттєві ознаки захворювання: обтураційний тип панкреатичної секреції зі зниженням обсягу або навіть відсутністю панкреатичних ферментів і наявність атипових, ракових клітин при цитологічному дослідженні дуоденального вмісту.

Якщо через стискання пухлиною головного панкреатичного протока ускладнюється виділення секрету, ферменти підшлункової залози виявляються в крові, в сечі, в калі. Досить стійким біохімічним ознакою є нормальні показники вмісту амінотрансфераз, на відміну від гепатиту, при якому вони значно підвищені.

Рентгенологічні дослідження при раку підшлункової залози виявляють, як правило, непрямі ознаки змін сусідніх з залозою органів. Правильна діагностика при цьому становить близько 40%.

При рентгенографії шлунка виявляють зміщення останнього наперед і вліво, наявність злоякісної перебудови рельєфу слизової оболонки, іноді дефект наповнення, особливо при компресії і в горизонтальному положенні хворого. При раку головки підшлункової залози може спостерігатися деформація шлунка зі стенозом антрального відділу. При дуоденографіі виявляється в одних випадках розширення підкови дванадцятипалої кишки, зміщення її догори і вправо, в інших - звуження просвіту і деформація дванадцятипалої кишки. При ирригоскопии можна виявити зміщення поперечної ободової кишки донизу. Холангіографія виявляє звуження (здавлення, деформацію) дистального відділу загальної жовчної протоки і навіть зміна напрямку гепатікохоледоха внаслідок тиску на нього ззовні.

Відео: Рак підшлункової залози симптоми

Ознаками раку підшлункової залози, за даними ультразвукового ехосканірованія, є виявлення щільного гомогенного освіти з нерівним контуром і невеликою кількістю внутрішніх ехосигналів, підвищений рівень ехосигналів, розширення головного панкреатичного протоку, загасання ехосигналів за деякими пухлинами, рівний контур залози.

Комп`ютерна томографія виявляє змінену щільність тканини підшлункової залози. При цьому максимальна щільність відрізняється від щільності незміненій тканини, а мінімальна - нижче її. Найбільш важлива деформація залози, нерівні, нечіткі контури патологічного вогнища, втрата диференціації парапанкреатіческой жирової клітковини. Непрямими ознаками є розширення жовчних проток.

При ангіографії гілок чревного стовбура можна виявити злоякісний тип васкуляризації області пухлини з наявністю ампутацій дрібних судин і ділянок безсудинних зони.

Сканування підшлункової залози дає можливість виявити наявність великого дефекту накопичення радіоактивного речовини в зоні пухлини.

Рентгенологічні ознаки раку тіла і хвоста залози зводяться до появи дефекту накопичення по малій кривизні шлунка і виявлення дефекту округлої форми на задній стінці шлунка при профільній рентгенографії. При антеградной ендоскопічної панкреатографіі можна виявити ампутацію вивідного протока на тому чи іншому рівні.

Підсумовуючи дані, отримані при вивченні клінічної картини і в результаті застосування різних діагностичних методик, можна скласти перелік клініко-діагностичних ознак раку підшлункової залози, яка може допомогти практичного хірурга.

• Тупий біль в глибині живота неясною локалізації переважно у чоловіків понад 45 років.
• Прогресуюча втрата маси тіла.
• Диспепсичні розлади (рідкий стілець, нудота, метеоризм).
•  Жовтяниця.
•  швидка стомлюваність, втрата апетиту.
•  Пальпація збільшеного безболісного жовчного міхура.
•  Пальпація пухлини в надпупочной області, збільшення печінки, темне забарвлення шкіри на тлі жовтяниці, посилена пульсація черевної аорти, систолічний шум при вислуховуванні черевної аорти.
•  Кожний зуд.
•  Субфебрильна температура тіла, анемія, збільшення ШОЕ, лейкоцитоз, гіпербілірубінемія.
•  Підвищений вміст ефіррастворімого білірубіну.
•  Виявлення в дуоденальному вмісті крові і атипових клітин.
• Підвищення активності амілази в крові і сечі при нормальних показниках активності амінотрансфераз.
•  Стеаторея, креаторея, позитивна реакція Грегерсена.
•  Виявлення ознак епігастральній освіти, змінює контури шлунка або дванадцятипалої кишки при рентгенологічної гастродуоденографіі.
•  Деформація загальної жовчної протоки при холеграфии.
•  Виявлення щільного гомогенного освіти з нерівним контуром і невеликою кількістю ехосигналів при ультразвуковому дослідженні.
•  Деформація залози з нерівними, нечіткими контурами і зміна щільності тканини за даними комп`ютерної томографії.
•  Рентгенологічне зміна контуру поперечної ободової кишки.
•  Наявність симптомів «обтікання пухлини» контрастували судинами басейну черевного стовбура.
•  Виявлення «дефекту накопичення» радіонукліда при скануванні підшлункової залози.

Розвиток діагностичних методик дозволить продовжити цей список, але разом з тим виявлення у хворого навіть частини перерахованих ознак може допомогти лікарю у встановленні правильного діагнозу.