Лікування гельмінтозів - гельмінтози
Відео: Гельмінтози. Профілактика гельмінтозів. Діагностика, симптоми і лікування гельмінтозів людини
| Зміст |
|---|
| гельмінтози |
| діагноз |
| лікування гельмінтозів |
лікування
Сучасні антигельмінтні препарати (за винятком Хлоксил) малотоксичні. Однак призначення їх в гострої стадії хвороби, особливо при інтенсивній інвазії, тягне за собою побічні реакції, нерідко важкі, що пов`язано з посиленням алергічних явищ в результаті масивного надходження антигенів гельмінтів при їх пошкодженні і загибелі. При трихінельозі незалежно від тяжкості хвороби вермокс призначають негайно після встановлення діагнозу (таблиця) на тлі дезінтоксикаційної і десенсибілізуючої терапії.
При описторхозе, фасциолезе, кишковому шистосомозі в зв`язку з високою лихоманкою, пневмонією, ознаками дифузного ураження печінки (жовтяниця, гепатоспленомегалія, гіпербілірубінемія, підвищення активності амінотрансфераз, лужної фосфатази), порушенням функції міокарда необхідна попередня дезінтоксикаційна і десенсибілізуюча терапія. Вона включає щоденні краплинні внутрішньовенні введення гемодезу або изотонических розчинів глюкози, натрію хлориду до 500 мл / добу з додаванням 10 мл 5% розчину аскорбінової кислоти, 2 мл 6% розчину вітаміну В6, 50 мл 5% розчину бікарбонату натрію. Вводять внутрішньовенно 10 мл 10% розчину кальцію хлориду або внутрішньом`язово 10 мл кальцію глюконата- при гіпертермії вводять (в крапельницю або внутрішньом`язово) 2 мл 50% розчину анальгіну, 1 мл супрастину, димедролу або піпольфену. При гіпотензії додають 2 мл 25% розчину кордіаміну, 2 мл 10% розчину сульфокамфокаина.
При розвитку алергічного міокардиту, гепатиту (трихінельоз, опісторхоз, фасціольоз, шистосомоз) призначають всередину преднізолон в дозі 30-80 мг або дексаметазон в дозі 6-10 мг / добу протягом тижня з швидким зниженням дози гормонального препарату. Одночасно призначають препарати калію (30 мл 3-5% розчину калію хлориду, 0,5 г оротата калію 3-4 рази на день або панангін по 2 драже 3 рази на день). При серцевої недостатності вводять внутрішньовенно корглікон струменевий або краплинно (1 мл 0,06% розчину в 20% розчині глюкози), 100 мг кокарбоксилази (крапельно або внутрішньом`язово) - при набряках внутрішньом`язово вводять лазикс (фуросемід) по 0,02-0,06 г / сут.
Специфічне лікування гострого опісторхозу, шистосомозу, фасциолеза празиквантелем (див. Таблицю) з огляду на активність препарату по відношенню до незрілим стадіях паразита, високого паразітоцідного ефекту і відсутності гепатотропного дії проводять на тлі десенсибілізуючої терапії при стиханні ознак органних уражень. Лікування гострого опісторхозу і фасциолеза хлоксілом (див. Таблицю) починають після зникнення ознак міокардиту, гепатиту, при компенсації функціонального стану печінки, нирок.
В хронічної стадії гельмінтозів специфічне лікування починають після встановлення діагнозу. Виняток становлять хворі з важкою діфіллоботріозной (вміст ціанокобаламіну менш 50-70 пмоль / л) і анкілостомідозной (гемоглобін нижче 50-60 г / л) анемією. При діфіллоботріозной анемії призначають внутрішньом`язово вітамін В12 по 2 5 мл 0,01% розчину через день (5-6 ін`єкцій), всередину фолієву кислоту по 0,05 г щодня, при ахілії - штучний шлунковий сік, ацідопепсін. При анкілостомідозной анемії призначають всередину відновлене залізо по 1 г в день, вводять внутрішньом`язово фербітол по 2 мл до 10 ін`екцій- при гіпопротеїнемії (менше 50 г / л загального білка) переливають плазму, альбумін. При супутніх соматичних захворюваннях лікування гельмінтозів проводять в період ремісії, при туберкульозі - у перерві між циклами специфічної терапії.
Лікування теніаринхозу, тениоза, дифиллоботриоза, гіменолепідозу проводять фенасалом або празиквантелем (див. Таблицю). Для підвищення ефективності лікування фенасалом рекомендують напередодні після вечері не приймати їжу. Після прийому фенасала снідати можна через 3-3 1/2 ч. Проносні не призначають. Якщо препарат призначають на ніч або вранці (див. Таблицю), вечеря рекомендують за 6 год до прийому фенасала. Лікування гіменолепідозу фенасалом проводять циклами (див. Таблицю). Празиквантель призначають після легкого сніданку.
Лікування аскаридозу, трихоцефальозу, ентеробіозу, неускладнених анемією анкилостомидозов проводять в амбулаторних умовах або в денному гельминтологическом стаціонарі. При масивної інвазії аскаридами вермокс і медамін не слід призначати з огляду на підвищення рухової активності паразитів під впливом препаратів. Лікування проводять комбантрин або препаратами піперазину. Лікування нематодозов навіть в хронічній стадії хвороби може супроводжуватися побічними реакціями неспецифічного характеру: уртикарний висипаннями, катаральними легеневими явищами, іноді з астматичним компонентом, послабленням стільця, дизурическими розладами на тлі еозинофілії, підвищення рівня IgE в сироватці крові. Побічні реакції нерідко розвиваються при лікуванні хворих стронгилоидозом, в зв`язку з чим терапію проводять в стаціонаре.Побочние явища характеру попереджаються ікупируются антигістамінними препаратами, препаратами кальцію. Лікування трематодозов кишечника (метагонімоз, гетерофіоз) вимагає підготовки тільки при наполегливому проносі, зневодненні і виснаженні хворих. Призначають празиквантель, фенасал (при гетерофіоз) в дозах, рекомендованих для лікування цестодозов (див. Таблицю).
Лікування хронічних трематодозов гепатобіліарної системи (опісторхоз, клонорхоз, фасціольоз) празиквантелем або хлоксілом ефективніше і краще переноситься після усунення холестазу. Призначення аллохолу, циквалон по 1-2 драже 3 рази на день під час їжі, дуоденальних зондувань або тюбажей по Демьянову з сульфатом магнію (при схильності до проносу з 40% розчином глюкози або сорбітом), при гіперкінетичних дискинезиях, спазмах сфінктерів - папаверину дигідрохлориду по 0,02 г або но-шпи по 1 таблетці 3 рази на день підвищує біологічну доступність препаратів і прискорює евакуацію загиблих паразитів з біліарної системи. При бактеріальної інфекції останньої з тією ж метою до призначення антигельмінтних засобів проводять антибактеріальну терапію з підбором препаратів відповідно до чутливістю до них флори. При порушенні функціонального стану печінки призначають аскорбінову кислоту, вітаміни групи В, ліпоєвої кислоти, карсил, сілібор.
Лікування хлоксілом може супроводжуватися побічними явищами - запамороченням, головним болем, почуттям сп`яніння, пов`язаними з прямим токсичною дією препарату. Ці реакції розвиваються зазвичай в перший день лікування і нерідко припиняються самостійно до закінчення терапії. Прийом празіквантеля у 7-12% хворих супроводжується зміною ЕКГ (зниження, уплощенія зубців Т в грудних відведеннях), яка приходить до норми (або до вихідної) протягом тижня. Празиквантель високо ефективний при лікуванні опісторхозу, клонорхоза, шистосомозов- при фасциолезе його активність значно нижче (40-60%).
Відео: Лікування гельмінтозу недорогими таблетками. Глисти у грудничка: причини, симптоми, лікування
Терміни контрольних паразитологічних досліджень вказані в таблиці. Необхідно мати на увазі, що на відміну від інших гельмінтозів при трематодозах гепатобілпарной системи в найближчі 3-7 днів після лікування хлоксілом число яєць паразитів у фекаліях може різко увелічіваться- при масивної і тривалої інвазії вихід яєць з жовчних протоків печінки може тривати кілька місяців. При відсутності ефекту від першого курсу повторне лікування трематодозов проводять не раніше ніж через 6 міс. Неефективність повторних курсів найчастіше пов`язана з реінвазії, у окремих хворих (стронгілоїдоз, гименолепидоз) - з первинним або вторинним імунодефіцитом. Слід мати на увазі, що клінічна ефективність лікування хронічних гельмінтозів, особливо гельмінтозів гепатобіліарної системи, може значно відставати від паразитологического ефекту. Це пов`язано з необоротністю органічних уражень - хронічногогастродуоденита, хронічного холецістохолангіта, фіброзних змін у печінці, біліарних шляхах, підшлунковій залозі. Тому хворі, що звільнилися від інвазії, потребують диспансерного нагляду та наполегливій реабілітаційної терапії протизапального, замісного характеру з широким використанням дігестопептідов, травних ферментів, фізіотерапії, курортного лікування, психотерапевтичних заходів.
