Лікування - хронічний ентерит
| Зміст |
|---|
| хронічний ентерит |
| діагноз |
| лікування |
Відео: Запальні захворювання кішечніка.mp4
Лікування, профілактикаДієтотерапія. В період вираженої діареї призначають дієту № 4а (білків 100 г, жирів 70 г, вуглеводів 250 г, енергетична цінність 1800 ккал). Режим харчування дробовий, 5-6 разів на день.
Після припинення профузного проносу хворих переводять на дієту № 4б (білків 135 г, жирів 115 г, вуглеводів 500 г, енергетична цінність 3500 ккал). Після стійкої нормалізації стільця і в період ремісії хвороби призначають дієту № 4 (фізіологічно повноцінна, з підвищеним вмістом білка). Передбачається деяке обмеження механічних подразників, виключення блюд, що підсилюють бродіння і гниття в кишечнику. Всі страви використовують у вареному вигляді, запікають в духовці. Фрукти вирішуються в печеному вигляді. При зниженні переносимості молока перевагу віддають кефіру, негострим сортам сиру, сиру.
Для усунення обмінних порушень, зокрема, при зниженні концентрації білка в сироватці крові показано переливання сумішей чистих амінокислот щодня по 200-250 мл протягом 10-15 днів, сухий плазми 1 раз в тиждень по 100-200 г. У зв`язку з частими побічними реакціями на білковий гідролізат їх можна вводити через зонд безпосередньо в шлунок крапельно по 250 мл щодня протягом 2-3 тижнів. Одночасно вводять вітаміни групи В, ретаболіл по 100 мг 1 раз на 2 тижні внутрішньом`язово, інсулін по 4-6 ОД 1 раз в день після обіду протягом місяця.
Розлади водно-електролітного обміну у хворих з I ступенем тяжкості синдрому порушеного всмоктування усувають внутрішньовенним введенням 20 мл панангина і 10 мл 10% розчину глюконату кальцію в 250 мл 5% розчину глюкози щодня протягом 3 тижнів. При II ступеня тяжкості синдрому порушеного всмоктування дозу препаратів збільшують в 2 рази, тривалість терапії збільшується до 30 днів. При появі метаболічного ацидозу додатково вводять 200 мл 4% розчину бікарбонату натрію, 1,5 г сульфату магнію в 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. При метаболічному алкалозі вводять хлорид калію в дозі 2-4 г, хлорид кальцію 3 г і сульфат магнію 1-2 г в 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Одночасно призначають комплекс вітамінів групи В, нікотинову кислоту і вітаміни A, D, К і Е.
антибактеріальна терапія - Практично обов`язковий компонент комплексної терапії. Використовують ентеросептол, интестопан, нитроксолин або 5-НОК по 1 таблетці -3 рази в день після їди протягом 10 днів. Ефективні також бісептол-480 (по 2 таблетки 2 рази на день), невиграмон (0,04 г 4 рази на день). Курс лікування 7-10 днів. При важких формах стафілококового дисбактеріозу застосовують оксацилін по 0,25 г 4 рази на день або еритроміцин по 200 000 ОД 4 рази на день, а також стрептоміцин всередину у водному розчині по 250 000 ОД 4 рази на день протягом 10-14 днів.
При появі в калі або кишковому соку грибів показано застосування ністатину або леворина по 500 000 ОД 4 рази на день протягом 7 днів.
Після курсу антибактеріальної терапії зазвичай при виписці зі стаціонару доцільно призначити біфікол по 5 доз 2-3 рази на день протягом 1? міс. Приймають бактеріальні препарати перед їжею, попередньо призначають 30 мл 5% розчину бікарбонату натрію з метою нейтралізації кислого шлункового вмісту.
Для поліпшення кишкового травлення застосовують препарати, що містять панкреатичні ферменти, хлористоводородную кислоту з пепсином і жовч. Ферментні препарати (панкреатин, фестал, дигестал і ін.) Призначають не менше 2 драже 3-4 рази на день під час їжі. Для стимуляції всмоктування рекомендуються нітрати пролонгованої дії, що поліпшують процеси всмоктування в тонкій кишці. Сустак і нитронг призначають по 1 таблетці 2-3 рази на день протягом 10-15 днів. Показані також есенціале, легалон (карсил), які надають стабілізуючу дію на клітинні мембрани кишкового епітелію. Для уповільнення пропульсивной функції кишечника призначають реасек і кодеїн, імодіум (лоперамід). Особливо ефективний імодіум, так як він одночасно зменшує секрецію іонів і води в просвіт кишки. Реасек призначають по 1 таблетці 2-3 рази на день. Кодеїну фосфат ефективний в дозах 0,015 г 3 рази на день-імодіум призначають по 2 мг (1 капсула) 1-2 рази на день. Тривалість лікування 7-20 днів.
Відео: Хронічний коліт. лікування
Всім хворим при загостренні діареї призначають в`яжучі, антисептичні, обволікаючі, адсорбуючі і нейтралізують органічні кислоти препарати: вісмуту нітрат, дерматол, танальбин, біла глина, кальцію карбонат, а також відвари трав аналогічної дії (ромашка, м`ята, звіробій, шавлія, плоди чорниці, черемхи, вільхові шишки і т. д.). Наприклад, білої глини і кальцію карбонату по 0,5 г, дерматол і вісмуту нітрату по 0,3 г. По 1 порошку 3 рази на день за 30 хв до їди.
Зразкові збори лікарських трав: плоди черемхи 2 г, плоди кмину 2 г, трава деревію 2 г, корінь валеріани 2 г, кореневища перстачу 2 г на 200 мл води. Відвар приймають по 1-2 столові ложки за 30 хв до їди. Тривалість прийому від декількох днів до декількох місяців (до нормалізації стільця).
фізіотерапевтичні процедури особливо ефективні при вираженому больовому синдромі, що спостерігається при ускладненні ентериту солярита, неспецифічним мезаденитом і наявності спайок в черевній порожнині. Хворим можна призначати зігріваючі компреси, аплікації парафіну, підігрітого до 46-48 ° С, а також електрофорез анестезину або дикаїну на живіт по 20-30 хв (10-15 процедур). Застосовують також ДМВ-терапію на область кишечника (30-40 Вт, тривалість 10-12 хв щодня, 10-15 процедур на курс лікування).
ЛФК при хронічному ентериті спрямована на стимуляцію обмінних процесів, відновлення порушеної регуляції кишечника. Лікувальні комплекси слід призначати після припинення діареї, так як фізична активність стимулює рухову функцію шлунково-кишкового тракту. Показані вправи для корпуса - повороти, нахили і т. Д., Вправи, що розслаблюють черевний прес, що стимулюють діафрагмальне дихання, дихальні вправи. Після стихання клінічних симптомів рекомендуються ходьба, вправи з помірним навантаженням на черевний прес і посиленої на кінцівки.
Диспансеризація, профілактика рецидивів. Хворі з хронічним ентеритом повинні систематично дотримуватися дієти № 5. У період диспансеризації у них визначають основні біохімічні показники крові (гемоглобін, еритроцити, лейкоцити, загальний білок, кальцій, калій), проводять копрологіческіе і бактеріологічні дослідження (мікробний «пейзаж» калу). За свідченнями призначають рентгенологічні та ендоскопічні дослідження шлунка і кишечника.
Двічі на рік призначають вітаміни внутрішньом`язово за наступною: 1-й день: розчин тіаміну хлориду 1 мл 5% розчину, 1 % розчин нікотинової кислоти від 1 до 3 мл в поступово зростаючих дозах- 2-й день: 1% розчин нікотинаміду від 1 до 3 мл, розчин цианкобаламина 100 мкг в 1 мл, 5% розчин аскорбінової кислоти 2 мл (в різних шприцах) - 3-й день: 5% розчин піридоксину 1 мл. Курс лікування 30 днів. Щодня хворим призначають рибофлавін і фолієву кислоту в дозах 0,01 г і 0,002 г відповідно.
При появі ознак дисбактеріозу призначають курс лікування Бісептолом по 1 таблетці 2 рази на день протягом 10 днів. При порушеннях обміну речовин додатково застосовують анаболічні стероїди: неробол по 0,005 г 2 рази на день протягом 2 тижнів.
Хворі з хронічним ентеритом і синдромом порушеного всмоктування II ступеня обмежено працездатні. Їм протипоказаний важка фізична праця. Їм необхідно призначати курси протирецидивного лікування 1-2 рази на рік в гастроентерологічному стаціонарі.
Прогноз при хронічному ентериті сприятливий і правильно організоване лікування дає хороший ефект. Тому кожен випадок важкого перебігу хвороби слід ретельно аналізувати і продовжувати цілеспрямоване дослідження з метою виявлення більш важких захворювань кишечника (целіакія, хвороба Крона, лімфома і т. Д.).
