Медичні рукавички як засіб забезпечення інфекційної безпеки

Використання рукавичок.

Більшість медичних сестер і лікарів недолюблюють рукавички, і не дарма. В рукавичках втрачається чутливість кінчиків пальців, шкіра на руках стає сухою і лущиться, а інструмент норовить вислизнути з рук. Але рукавички були і залишаються найнадійнішим засобом захисту від інфекції.

Можна виділити принаймні 3 міркування, за якими медичний персонал змушений користуватися рукавичками:

рукавички знижують ризик професійного зараження при контакті з інфікованими пацієнтами або їх виділеннями (у зв`язку з цим використання рукавичок є важливим компонентом системи універсальних запобіжних заходів) -

рукавички знижують ризик зараження пацієнтів мікробами, які є частиною резидентної флори рук медичних працівників (з цієї причини, зокрема, рукавички використовуються при проведенні хірургічних операцій або перев`язках опікових ран) -

рукавички знижують ризик контамінації рук персоналу транзиторними збудниками і наступної їх передачі пацієнтам.

Зважаючи на вищенаведене кілька порад, які можуть виявитися корисними при виборі рукавичок.

Рукавички повинні щільно прилягати до руки протягом всього часу використання.

Рукавички не повинні створювати дискомфорту і викликати втому або напругу в руках. Особливу увагу на це потрібно звернути при одночасному використанні двох пар.

Рукавички повинні зберігати хорошу тактичну чутливість.

Рукавички повинні бути досить надійними в ризикованих ситуаціях (наприклад, при роботі з колючо-ріжучими інструментами)

Рукавички повинні містити мінімальну кількість речовин, що провокують алергічну реакцію (зокрема, її можуть викликати латекс, а також протеїни, що містяться в крохмальної при прісипочной пудрі).

Медичні рукавички - не просто атрибут сучасної клініки. Це єдина можливість працювати, не піддаючи ризику ні пацієнтів, ні себе.

Типи рукавичок.

Рукавички бувають двох типів: хірургічні і оглядові. Хірургічні рукавички більш тонкі й довгі - вони доходять до передпліччя і повністю повторюють анатомічну форму руки. На упаковці обов`язково є маркування: для правої руки, для лівої. На кінчиках пальців гума тоненька, на манжеті - міцна. У сучасних моделях на долоні і на кінчиках пальців рукавичок поверхню ребриста, щоб інструмент надійно фіксувався в руці хірурга. Самі найтонші рукавички - призначені для мікрохірургічних операцій, а ось для роботи у відділенні травматології підійдуть товсті і міцні рукавички, які не рвуться навіть при значному зусиллі. Для акушерок і гінекологів випускають спеціальні супердлінние моделі рукавичок.

Оглядові рукавички універсальні, їх можна надягати на будь-яку руку. Вони коротші і найчастіше забезпечені валиком, щоб міцніше трималися на руці. У цьому є і зворотний бік: рукавички з валиком мають неприємну властивість заходило при надяганні. Для роботи у відділенні це не принципово, а ось в операційній створює певні складнощі. До того ж, в складках, утворених валиком, осідають бактерії, тому у хірургічних рукавичок валик, як правило, відсутня.

Переваги та недоліки різних типів рукавичок

Відео: "INTERPOLITEX" 2013 - ALLMULTICAM НА МІЖНАРОДНІЙ ВИСТАВЦІ

При повторному використанні хірургічних рукавичок, їх слід ретельно перевірити на предмет розривів і порізів. Дослідження показали, що невидимі розриви вірогідні при обробці рукавичок. В результаті вважається неекономічним обробити хірургічні рукавички більше трьох разів.

Хірургічні рукавички можуть бути вимиті і або стерилізовані автоклавуванням, або повинні пройти глибоку дезінфекцію за допомогою кип`ятіння або обробки парою перед повторним використанням

• Ні кип`ятіння, ні обробка парою не вбивають повністю все бактеріальні ендоспори.
• Дешеве - не означає якісне.
• Не користуйтеся рукавичками з тріщинами, відшаровуваннями або дірками і розривами.

альтернатива латексу

Ще недавно всі рукавички виготовляли з латексу. Натуральний латекс отримують з соку каучукових дерев сімейства гевея, піддаючи його процесу вулканізації, це насичений білками матеріал. Від якості цього процесу залежить структура матеріалу.

Все б добре, та ось число людей, які страждають алергією на латекс, зростає з кожним роком. Причому, справа не обмежується почервонінням шкіри і набряком, зареєстровані випадки анафілактичного шоку. Іноді доходить до смішного: висококласні хірурги і операційні сестри змушені відмовлятися від роботи тільки тому, що не можуть працювати в таких рукавичках. Ситуація радикально змінилася з появою нових синтетичних матеріалів, які не викликають алергії, - неопрена, нітрит і поліуретану. При тестуванні з`ясувалося, що новітні рукавички, крім того, що антиалергенних, мають масу переваг перед старими: вони тонше, більш стійкі до пошкоджень, не руйнуються під дією хімічних розчинників, що особливо важливо для роботи в мікробіологічних лабораторіях. Крім того, всі синтетичні рукавички непудровані, вони «дихають» і, отже, не сушать шкіру. Але і ціна у них відповідна - нітрилові рукавички в п`ять разів дорожче латексних.

У свій час були популярні вінілові рукавички: вони теж не викликали алергії, були досить тонкими, відносно дешевими, але, на жаль, неміцними: рвалися в самий невідповідний момент. Проте, їх досі використовують там, де немає безпосереднього контакту з кров`ю, наприклад, в гінекологічних кабінетах.
На деяких упаковках з латексними рукавичками можна побачити позначку «гіпоалергенні». Це означає, що рукавички зроблені з добре очищеного, якісного латексу, але, на жаль, алергію латекс викликає в будь-якому вигляді. Так що ця позначка - не більше ніж рекламний трюк.

Конгрес профспілок Британії домагається, щоб адміністрація медичних установ забезпечувала своїх працівників безпечними рукавичками. Сьогодні, за офіційними підрахунками, алергією на латекс страждає кожен десятий медик і якщо у лікаря або сестри немає альтернативи (медичних рукавичок, виготовлених з іншого матеріалу), вони змушені змінювати професію. У деяких алергія настільки виражена, що навіть наближення до упаковки з рукавичками з каучуку викликає свербіж. Зареєстровані також випадки професійної астми і анафілактичного шоку.

Різнокольорові, як кульки

Рукавички бувають білими, блакитними, зеленими, коричневими. Але до моди це не має ні найменшого відношення: колір рукавичок не зобов`язаний поєднуватися з кольором хірургічного костюма. Це - маркування. Білими, жовтуватими, кольору слонової кістки і коричневими бувають тільки латексні рукавички. Існує думка, ніби, ніж вони біліше, тим якісніше. Але це помилка - відтінок кольору залежить тільки від типу латексу і ніяк не впливає на якість рукавичок. Для тонкої роботи, під мікроскопом, випускають коричневі рукавички: вони поглинають зайвий світло і не дають відблисків, тому очі хірурга втомлюються менше.
Синтетичні рукавички бувають блакитними або зеленими - залежно від матеріалу, з якого зроблені. Настільки яскраве забарвлення попереджає алергіків, щоб вони не натягнули на руки помилково латексні рукавички.

Коли носити рукавички

Самі по собі рукавички не є єдиним надійним засобом запобігання інфікування, тому застосування рукавичок не є альтернативою миттю і антисептичної обробки рук.

Будь-які, навіть найсучасніші і суперміцні рукавички мають свої «слабкі місця», знати які просто необхідно:

- часто рукавички «дають текти», і рідина проникає крізь матеріал-що відзначається при використанні 43% вінілових рукавичок і 9% латексних- найсумніше, що цей факт помічають лише третина медичних працівників- Так що всім, хто користується рукавичками, необхідно звернути увагу на те, що протікання виникають найчастіше на кінчиках пальців, а також по всій області великого пальця;

- ніякі рукавички не є 100% непроникними для мікробів (за різними даними, проникними виявилися 4 - 63% досліджених вінілових рукавичок і 3 - 52% латексних) - віруси здатні проникати всередину рукавичок, так як їх розміри порівнянні з розмірами мікродирочек в абсолютно новій рукавичці;

- оскільки рукавички зроблені не з металу, вони не в силах захистити шкіру від гострих предметів. Наприклад, під час операцій пошкоджується 20-30% хірургічних рукавичок (один з варіантів створити якийсь «запас міцності» - надягати одночасно дві пари рукавичок);

- тривала робота в рукавичках призводить до накопичення так званого рукавички соку, що містить велику кількість мікроорганізмів;

- використовуючи рукавички не тільки під час роботи з хворими, а й при дезінфекційної обробки поверхонь, стерилізації медичних інструментів і т.д., що застосовуються хімічні речовини призводять до пошкодження рукавичок. Наприклад, 15-хвилинний контакт з 75% етанолом викликає значні зміни структури рукавичок;

- прийняті методи обробки рукавичок багаторазового застосування знижують їх захисні властивості, сприяють підвищенню їх проніцаемості- тобто рукавички одноразового застосування не повинні використовуватися повторно-

-миття рук в рукавичках між пацієнтами або між проведенням чистих і брудних маніпуляцій з тим же пацієнтом не рекомендується. Крім того, що при цьому відбувається підвищення їх проникності, є дані про те, що навіть при виконанні повноцінної техніки миття рук (тертя, застосування очищає агента, висушування) не завжди вдається повністю видалити наявну флору.

У другій половині XX століття проблема якості стала не просто актуальною, але надактуальної - через все зростаючого числа заражених СНІДом і гепатитом. Тепер захист була потрібна не тільки пацієнтам, а й самим медпрацівникам. І, по суті, єдиним надійним засобом захисту став тонкий шар латексу на руках медперсоналу.

Абсолютна ЗАХИСТ

На початку XIX століття виробництво медичних рукавичок поставили на потік, і воно стало масовим. Автоматизація виробництва дозволила виробникам опустити ціни на свою продукцію і забезпечити нею споживчий ринок. Однак індустріальна революція надзвичайно гостро поставила проблему якості. В умовах масового виробництва контролювати якість кожної пари не представлялося можливим. Звідси - неминучий відсоток браку.

На «бар`єрну» (захисну) функцію рукавичок впливає безліч факторів: їх тип і сорт, види процедур, тривалість шкарпетки, умови використання (наприклад, контакт з хімічними речовинами). Тому в першу чергу необхідно зіставляти фізичні характеристики різних видів рукавичок (розтяжність, ступінь проникності, легкість надягання, електричну провідність) з особливостями і специфікою конкретної роботи.

Як відрізнити якісну продукцію від неякісної? Перш за все - уважно вивчаючи упаковку, де представлена вся основна інформація про товар. Якщо рукавички зроблені солідною фірмою, що поставляє свою продукцію в різні країни світу і працює за єдиним стандартом, вона дублює цю інформацію на мовах усіх країн - споживачів. Таким чином, медики всіх країн отримують одну і ту ж інформацію. Інша важлива ознака якості рукавичок - сама упаковка. Спеціальне покриття забезпечує захист рукавичок від руйнівної дії озону.

При ретельному дотриманні всіх норм вулканізації він стає непроникним для бактерій і вірусів. Але якщо в технології відбувається збій, то шлюб неізбежен- в рукавичках з`являються дефекти, і вони вже не захищають медперсонал від інфекцій, зокрема від зараженої крові.

Якість рукавичок характеризується наступними параметрами:

1. алергенність (чистота рукавичок з точки зору змісту алергенів);

2. міцність і стійкість до механічних пошкоджень: натуральний латекс піддається процесу вулканізації. При ретельному дотриманні всіх норм вулканізації латекс повинен ставати непроникним для бактерій і вірусів. Але якщо в технології відбувається збій, то в рукавичках з`являються дефекти, і вони вже не захищають медперсонал від інфекції, зокрема від зараженої крові.

Перший і найпоширеніший вид шлюбу - мікротріщини і дірки.

Другий - нерівномірна товщина рукавички (при натягу вона швидше за все порветься).

Третій - рукавички, довжина яких не відповідає стандарту (в коротку рукавичку можна заправити рукав халата). Всі перераховані вище причини пояснюються одним - бажанням виробника заощадити на сировину. У разі виробництво.

І, нарешті, багато рукавички не мають фіксуючого валика, який перешкоджає їх сповзання з руки.

В умовах масового виробництва неможливо контролювати якість кожного виробу, тому контроль застосовується лише до невеликої частини виробі, і якість цієї частини має дати уявлення про якість всієї партії. Існує критерій, за яким вибирають рукавички та інші вироби медичного призначення сучасні клініки, - це так званий коефіцієнт AQL (в перекладі з англійської Acceptable Quality Level -"прийнятний якісний рівень"). За Європейським стандартом коефіцієнт не повинен бути нижче 1,5. це означає, що з партії, наприклад в 10000 пар, вибірково перевіряється 630 одиниць. Їх то і піддають руйнівним тестам: натягу водою, надування, мікробіологічному контролю, вимірюванню рН. Якщо після закінчення перевірки кількість бракованих одиниць дорівнює 20 або менше, то вся партія допускається до продажу, за винятком виявлених бракованих виробів. При AQL 1,0 кількість бракованих одиниць має бути не більше 16.

Серед пацієнтів клінік все частіше зустрічаються носії вірусу гепатиту В і ВІЛ-інфіковані хворі. Вони, природно, потребують допомоги не менше інших хворих, але лікарі часто відмовляються оперувати їх. І відмова їх мотивований - боязнь заразитися, оскільки рукавички легко пошкоджується голкою або скальпелем. Спеціально для таких випадків розроблені надміцні кольчужні рукавички, стійкі до будь-яких порізів. Їх роблять з тих же матеріалів, що і куленепробивні жилети, пошкодити їх практично неможливо. Ці рукавички багаторазові: при контакті з інфікованим хворим надягають спочатку кольчужні рукавички, потім тонкі латексні. Захист від інфікування стовідсоткова, але чутливість рук, звичайно ж, не та. Через складність виготовлення ці рукавички надзвичайно дороги - вони по кишені тільки «багатим» лікарням.

Вельми важливий момент, який є надзвичайно небезпечним як для пацієнтів, так і для медпрацівників, які користуються рукавичками - це присипка для рукавичок. Вона знаходиться під невсипущим контролем авторитетної в США організації FDA (Управління з контролю за якістю харчових продуктів і медикаментів).