Обробка рукавичок - медичні рукавички як засіб забезпечення інфекційної безпеки

Виписка з Методичних рекомендацій щодо проведення медичного догляду за пацієнтом, затверджених Міністром охорони здоров`я 01.08 .99, розділ 1, Інфекційна безпека,

Зняття використаних рукавичок, халата, маски

Мета: попередити поширення мікроорганізмів, забезпечити інфекційну безпеку

Показання до одягання латексних рукавичок:

- можливий контакт з кровью-
- контакт з насіннєвий рідиною або цервикальним секретом-
- контакт зі слизовими оболонками носа, рота-
- контакт з будь-яким біологічної рідиною, незалежно від наявності в ній крові-
- контакт з предметами або матеріалами, забрудненими кров`ю або іншими біологічними жідкостямі-
- при будь-якому порушенні цілісності шкіри медсестри або пацієнта-
- можливий контакт з постільними речами пацієнта.

зняття рукавичок

Скупий платить двічі

В Європі давно забули про існування багаторазових рукавичок: відразу ж після використання їх викидають. У нас через фінансові проблем рукавички найчастіше стерилізують і використовують повторно. Їх викидають, тільки коли вони остаточно порвуться. Тим часом дослідження показали, що витрати на стерилізацію пари рукавичок, обробка дезинфікуючими розчинами, використання автоклава, витрати на електрику і, звичайно, сестринський працю) перевищують вартість нової пари. Крім того, ніхто не знає, скільки разів можна стерилізувати рукавичку, щоб вона не втратила своїх захисних властивостей. З положення виходять, надуваючи рукавичку або опускаючи її в воду. Але цим «методом» дірку (або дірочку) на кінчиках пальців, де вона утворюється найчастіше, не виявиш. Уже після першого застосування 15 - 85% рукавичок виявляються пошкодженими, в половині випадків дефекти не вдається виявити на око. Висновок однозначний і простий: при використанні повторно стерилізованих рукавичок життя медиків і пацієнтів наражається на небезпеку.

Виписка з СТАНДАРТІВ щодо дотримання санітарно-протиепідемічного режиму в ЛПУ.

стандарт Обробка рукавичок.

Стерильні рукавички використовуються при проведенні хірургічних процедур.
Оглядові рукавички використовуються при контакті зі слизовими, шкірою. Наприклад, ін`єкції, забір крові, стоматологічні процедури.
До оглядовим відносяться нові невикористані раніше рукавички, упаковані індивідуально або в коробці навалом (за умови правильного зберігання коробок).
Як альтернатива оглядовим, можуть використовуватися хірургічні рукавички, що пройшли глибоку дезінфекцію (ГД). При наданні стоматологічної допомоги після кожного пацієнта виділяється окрема пара рукавичок.
При гінекологічних оглядах використовувати одноразові оглядові або стерильні рукавички.
Господарські рукавички застосовуються при обробці інструментарію, обладнання, а також забруднених поверхонь при проведенні поточних і генеральних прибирань.

стандарт Обробка рукавичок.

В ході виконання ін`єкцій, при заборі крові між пацієнтами, руки в рукавичках необхідно обробляти.

1 спосіб: шляхом протирання протягом 2-х хвилин розчином 70-ти градусного спирту або 1% розчином хлораміну, або яким-небудь дезинфектантом в еквівалентних концентраціях.

2 спосіб: шляхом занурення рук в рукавичках на кілька хвилин (2 хвилини) в ємність з будь-яким дезинфікуючим розчином (концентрації вказані в 1 способі).

Якщо при виконанні ін`єкцій, заборі крові на рукавички потрапила кров, то рукавички потрібно зняти і надіти іншу пару.

1 етап: перед зняттям рукавичок занурити руки на кілька хвилин в ємність з дезрозчином.
2 етап: зняти рукавички, вивернувши їх навиворіт. Занурити в дезінфікуючий розчин на необхідний час експозиції.
3 етап: вимити рукавички в миючому розчині, очищаючи внутрішню і зовнішню поверхні.
4 етап: прополоскати рукавички в чистій воді, поки миючий засіб не змито.
5 етап: перевірити рукавички на наявність дір, надувши га вручну і потримавши під водою (якщо в рукавичках є отвір, то з`являться повітряні бульбашки).
6 етап: висушити рукавички з внутрішньої і зовнішньої сторін перед стерилізацією.
7 етап: перед стерилізацією рукавичок всередині і зовні пересипати тальком для запобігання їх від склеювання. Між рукавичками прокласти марлю. Кожну пару рукавичок загорнути окремо і в такому вигляді помістити в бікс.
8 етап: стерилізація в паровому стерилізаторі, режим 120 ° С, 45 хвилин.

1 етап: перед зняттям рукавичок занурити руки на кілька хвилин в ємність з дезрозчином.
2 етап: зняти рукавички, вивернувши їх навиворіт. Занурити в дезінфікуючий розчин на необхідний час експозиції.
3 етап: перевірити рукавички на наявність дір, надувши їх вручну і потримавши під водою (якщо в рукавичках є отвір, то з`являться повітряні бульбашки).
4 етап: висушити рукавички з внутрішньої і зовнішньої сторін.

1. виконання етапів 1 і 2 гарантує, що обидві сторони рукавички будуть деконтамініровани. 2. залишки миючого засобу на рукавичках можуть порушити подальшу стерилізацію.
3. рукавички, залишаються мокрими протягом довгого часу, абсорбують воду і стають липкими.
4. відразу ж після автоклавування рукавички вкрай тендітні і легко рвуться. Їх не слід використовувати протягом 24-48 годин, щоб відновилася еластичність і не виникла липкість.

Малюнок з американського керівництва з профілактики інфекцій, що рекомендує готувати рукавички до стерилізації.

Рукавички як можливий фактор передачі внутрішньолікарняних інфекцій.

Рукавички, по-старому оброблені тальком, можуть перетворитися на джерело інфікування. Справа в тому, що про контакті з зараженими ділянками хвороботворні мікроорганізми буквально прилипають до частинок тальку. Діаметр цих частинок - від 7 до 30 мікрон, тому мікроорганізмам є де розміститися (наприклад, розмір вірусу поліомієліту - 0.04 мікрона, ВІЛ - близько 0.12 мікрона, стафілокока - близько мікрона). Потрапивши в відкриту рану, частинки тальку, населені вірусами і бактеріями, інфікують її. Але підхопити інфекцію можна і при непрямих контактах - тальк незримо осідає на медичних приладах, різних предметах (дверних ручках, фіранках, телефонних трубках і т.д.). Схожим чином відбувається повторне інфікування: заражені частинки цього порошку переносяться з однієї ділянки тіла на інший.

Крім того, ці частинки можна просто вдихнути - тальк розпилюється в повітрі, якщо хтось різко знімає рукавички або просто поплескує ними одна об одну. Як довго небезпечні частинки будуть плавати в приміщенні, залежить від їх ваги, напряму повітряних потоків, вологості повітря. Відомо, що ми робимо приблизно 36000 тисяч дихальних рухів в день. Досить імовірно, що разом з мікроскопічними частинками тальку в легені потраплять і хвороботворні мікроорганізми. Але і знижена дихальна активність (внаслідок інтубації, анестезії) - фактор ризику для пацієнта, тому що при повноцінному диханні механізм самоочищення функціонує в повну силу, чого не відбувається, коли дихання з тієї чи іншої причини угнетено.

Фахівці вважають, що навіть стерильний тальк таїть небезпеку, оскільки його частинки вбирають силікон, різні хімікати, ендотоксини і консерванти, які використовуються при виготовленні медичних рукавичок. Якщо названі речовини потраплять в область хірургічного втручання, вони теж можуть стати винуватцями інфікування, хоча і непрямими (будучи імунологічно активними, вони відволікають на себе захисні сили організму).

Сьогодні все більше фірм-виробників відмовляються від виготовлення опудренних рукавичок, у Великобританії вони і зовсім заборонені. Справа в тому, що, по-перше, потрапляючи в рану, частинки пудри (тальку або кукурудзяного крохмалю) стають острівцями активного росту бактерій. По-друге, пудра, яка, немов смог, накопичується до кінця дня в повітрі операційної, викликає кашель, тому у хірургів і операційних сестер напади бронхіальної астми трапляються не набагато рідше, ніж у їхніх пацієнтів. І, нарешті, пудра - основний винуватець роздратування шкіри, оскільки, видаляючи природні жири, вона сушить чутливу шкіру рук.

Тальк і крохмаль наносять на рукавички з єдиною метою - забезпечити їх надягання і не дати пальчикам злипнутися. Сучасні технології дозволяють досягти того ж ефекту за допомогою ретельного очищення латексу і покриття внутрішнього шару рукавички тонкою плівкою силікону.

Не виявивши на рукавичці звичної пудри, деякі сестри і лікарі вважають, що фірма-виробник просто заощадила на тальку. Насправді, використання більш дорогих неопудренних рукавичок виправдано цілком і повністю.

Отже, ще раз: деякі неприємні моменти при роботі з рукавичками.

Багато рукавички зроблені з латексу або пластику. Ці матеріали, до речі, що містять не нешкідливі каталізують речовини, зазвичай покриваються спеціальними засобами, що полегшують надягання рукавичок. При тривалому зіткненні подібних речовин зі шкірою рук є можливість виникнення таких негативних наслідків як роздратування або інших алергічних реакцій.

Звичайною допоміжної реакцією на дратівливо хімічні речовини при їх безпосередньому контакті зі шкірою є дерматит. Дані показують, що близько однієї третини медпрацівників страждають цим захворюванням. Дерматит може бути викликаний або загострений, якщо кошти для миття рук в кабінеті недостатньо гарні і на руках залишилися гіперосмотичні плями (плями підвищеного тиску) миючого речовини.
Якщо кільця або годинник не зняті, під ними утворюються затерплі області (зупинка кровообігу), на яких також може виникнути дерматит.

Зазвичай рукавички і руки присипаються тальком або іншими засобами, абсорбуючі продукти потовиділення і полегшують зняття рукавичок з рук. Тальк може сприяти зростанню мікрофлори шкіри рук, що, можливо, спровокує появу шкірного роздратування. Затримуючись в післяопераційних ранах, тальк може викликати гранулематозні запалення, які можуть бути помилково прийняті за новоутворення. У абдомінальної хірургії залишки тальку можуть викликати перитоніт і продовжити термін загоєння рани. Тому рекомендується використовувати рукавички, в яких не використовується тальк.

Зараз використовуються інші засоби, призначені для того, щоб легше одягати і знімати рукавички: це цетил перідіум хлорид. Застосування даного засобу дозволяє уникнути згубних наслідків, а також має додаткові переваги. Цей м`який дезинфектант вбиває деякі бактерії і віруси, тому може служити «мікробним» бар`єром всередині рукавичок.

Ще одним видом дерматиту, пов`язаних з носінням рукавичок, є алергічний дерматит. Цей вид дерматиту зустрічається рідко, але може виникати через підвищену чутливість уповільненої і негайного типу до певного хімічної речовини.

Підвищена чутливість сповільненого типу є четвертим типом реакції підвищеної чутливості, і її виникнення пов`язане з центральною частиною бічного шлуночка головного мозку. До появи таких симптомів, як пухлина, еритема, свербіж, утворення бульбашок і розтріскування шкіри, проходить 24-48 годин. Підвищену чутливість сповільненого типу можуть викликати багато хімічних речовин, включаючи феноли, пероксиди, органічні фарби. Дерматит даного типу лікують шляхом видалення подразника (в даному випадку - рукавички) і використання локальних стероїдів в особливо важких випадках.

Підвищена чутливість негайного типу є першим типом реакції підвищеної чутливості до гумових рукавичок, це дуже серйозна реакція, яка трапляється, на щастя, досить рідко. Вона виникає в результаті попередньої стимуляції первинного антигену, який потрапив в кров і викликав генерацію антитіл IgE (імуноглобулін). Ці антитіла зв`язуються з антигеном при повторній стимуляції. Комплекс антиген-антитіло зв`язується з базофільними клітинами і провокує гостру імунну реакцію, а в деяких випадках анафілаксію. Звичайними симптомами є сильна пухлина, свербіж, пухирі на шкірі, а також можуть виникати серцева аритмія і ускладнення дихання. Найбільш поширеним антигеном, що дає цю реакцію, є латексний протеїн з низькою молекулярною масою.

Натуральний латекс містить безліч різних видів білка. Протеїни натурального латексу мають молекулярної масою рівною 5, 14, 29 46 Ка. Вміст протеїну в рукавичках з латексу може варіювати від 0,17 до 4001 мг / г латексу. Стимуляція через дані протеїнів може викликати алергію 1 типу.
Зрозуміло, голими руками працювати набагато зручніше, ніж в рукавичках, але тонкий шар латексу (неопрена, нітрит, поліуретану) - поки що єдиний бар`єр між медиком і інфекцією.

Всі пошкодження на руках повинні бути закриті лейкопластирем або напальчником. При роботі з ріжучими та колючими інструментами проявляти обережність. Голки по можливості закривати ковпачками. Використовувати пінцети.

Суворо дотримуватися правил особистої гігієни. Після будь-якої процедури ретельно мити руки в теплій воді з дворазовим намилюванням. Для рук мати окремий рушник або серветку, які повинні бути індивідуальними і змінюватися щодня.

Перед зняттям рукавичок їх необхідно обробити ваткою, змоченою в дезрозчині. Руки необхідно мити після кожного зняття рукавичок.

Рукавички повинні носитися всіма працівниками при контактах з кров`ю або виділеннями будь-якого пацієнта.
Окрема пара рукавичок повинна використовуватися для кожного пацієнта, щоб уникнути перехресного зараження.