Методика і техніка ендоскопічних досліджень лор органів - сестринська справа в оториноларингології

Конкретні цілі заняття: знати про пристрій і оснащенні ЛОР кабінету поліклініки і загальні принципи обстеження оториноларингологічних хворих, роль і участь медсестри в обстеженні ЛОР хворого і оформленні документаціі- вміти користуватися лобовим рефлектором і зробити зовнішній огляд і ендоскопію ЛОР органів, дослідити функцію слухового і вестибулярного аналізаторів, а також підготувати ЛОР кабінет до роботи і стерилізувати оглядового ЛОР інструментарій.
Розподіл робочого часу.
Практичні заняття (доклінічні годинник) - 4 години.
Інструменти та навчальні посібники для обіймання.
Інструменти: лобовий рефлектор, настільна лампа, носові дзеркала (дорослі і дитячі), шпателі, носоглоткові і гортанні дзеркала, вушні воронки, зонди і пінцети, серветки, спиртівки.
Таблиці (слайди): передня риноскопія, фарингоскопия, непряма ларингоскопія, задня риноскопія, барабанна перетинка, набір камертонів, крісло Барані, отокалоріметр.
муляжі: латеральна стінка носа, скронева кістка, медійна стінка барабанної порожнини, скелет гортані, лабіринт.
Короткий зміст. Оториноларингологічний кабінет є одним із структурних підрозділів районної або міської поліклініки (дорослої або дитячої). Площа його повинна бути достатньою, з огляду на різноманіття обладнання: оглядового, ендоскопічний та хірургічний інструментарій, різну апаратуру.
Відповідно до сучасних вимог ЛОР блок повинен складатися з 3-х кімнат, досить ізольованих від вуличного і виробничого шуму. В одній з них проводять огляд хворих. Там розташовується оглядовий стіл з набором інструментарію, настільна лампа. У цій же кімнаті знаходяться
столи для лікаря і медсестри, де оформляються медичні документи, виписуються рецепти і т. д. Друга кімната має подвійне призначення: вона служить для виконання ендоскопічних досліджень, диафаноскопии, в ній можуть проводитися кріохірургічні втручання. На окремому столику знаходяться стерильні інструменти для трахеотомії, зупинки кровотечі і т. Д.
Одна з цих кімнат повинна мати довжину не менше 6 метрів в одному напрямку, щоб можна було дослідити слух у хворих.
Третя кімната - операційна повинна відповідати всім вимогам, що пред`являються до подібних залам.
Освітленість оглядового і інших кабінетів повинна змінюватися. Тому вікна оснащують пристроями для їх затемнення, т. К. Ендоскопічні дослідження та ЛОР операції проводяться з використанням штучного джерела світла.
Важлива роль медичної сестри в підготовці приміщення (кабінету, перев`язочній, операційній) до прийому хворих, проведення огляду та надання допомоги їм. Для цього необхідно роз`яснити учням деякі основні правила таких технологічних процесів, як миття рук, надягання і зняття рукавичок і халата, накривання стерильного столика (інструментального та операційного).

Технологія миття рук
У зв`язку з тим, що руки персоналу дуже часто є переносником інфекції, дуже важливо вміти мити руки і ставитися до цього з належною відповідальністю. Мікрофлора шкіри рук складається як з постійних, так і тимчасових мікроорганізмів. Постійні живуть і розмножуються на шкірі, а тимчасові з`являються тільки в результаті забруднення рук. У поверхневих шарах шкіри знаходиться близько 90% постійних мікроорганізмів, інші можуть жити в глибоких шарах шкіри. Миття рук простим милом дозволяє підняти мікроорганізми з поверхні шкіри і потім змити їх проточною водою, видаливши таким чином більшу частину мікробної флори. Постійні мікроорганізми з глибоких шарів шкіри неможливо видалити простим милом, тому потрібно бактерицидну. Тимчасові мікроорганізми, часто присутні на шкірі
рук персоналу, а також отримані від забруднених або інфікованих пацієнтів, можуть стати причиною внутрішньолікарняних інфекцій. Розрізняють гігієнічну і хірургічну обробку рук. Гігієнічна дезінфекція рук передбачає видалення або знищення поверхневої патогенної або умовно-патогенної мікрофлори з метою попередження поширення її на навколишні об`єкти і обслуговуються хворих. Гігієнічну обробку рук зобов`язаний проводити весь персонал регулярно. Спосіб обробки вибирають залежно від виконуваної роботи.

Обов`язково слід мити руки:
• перед виконанням будь-яких процедурних
• перед наданням допомоги ослабленим пацієнтам і новорожденним-
• до і після зіткнення з ранамі-
• після догляду за пацієнтами з легко передаються інфекціямі-
• після будь-яких маніпуляцій (навіть якщо були надіті рукавички), коли був можливий контакт зі слизовими оболонками, кров`ю, іншими біологічними рідинами, з можливо забрудненими предметами догляду: (клізмові наконечники, катетери, білизна, судно і т. Д.).

Рекомендована техніка миття рук:
• зняти кільця, персні та інші прикраси, оскільки вони ускладнюють ефективне видалення мікроорганізмів-
• під струменем теплої води руки слід енергійно намилити рідким милом з настінних дозаторів або милом індивідуальної розфасовки і терти один про одного не менше 10 секунд, після чого сполоснути (якщо застосовується кускове мило, слід користуватися мильницями з отворами, краще настінними, які дозволяють милу висихати ) -
• висушити руки паперовим рушником, яким потім закрити кран. Навіть якщо паперові рушники дороги для лікувального закладу, ні в якому разі не можна користуватися, як це прийнято, загальним рушником, яке зазвичай не змінюється протягом дня, а то й кількох днів. При відсутності паперових рушників можуть бути використані шматки чистої тканини
розміром 30х30 см для індивідуального користування. Після кожного використання такі рушники слід скидати в спеціально призначені для них контейнери.
Оскільки обручки, персні і потрісканий лак для нігтів ускладнюють видалення мікроорганізмів, персонал слід застерігати від носіння прикрас і використання лаку для нігтів.
Після гігієнічного миття виробляють обробку рук одним із способів, представлених в таблиці 2.

Таблиця 2
Способи обробки рук

Технологія надягання стерильного халата
Після обробки рук сестра першої переходить в операційну, де за допомогою операційної санітарки або інший сестри приступає до надягання стерильного халата. Відкривши кришку бікс, використовуючи ножну педаль, перевіряють вид індикатора. Взявши халат, обережно розгортають його, тримаючи лівою кистю за краї ворота на витягнутій руці так, щоб він не торкався навколишніх предметів і вашого одягу, надягають халат на витягнуту праву руку. Цією рукою беруть за лівий край ворота і надягають на ліву руку, витягнувши їх вперед і вгору. Помічниця зав`язує тасьми на халаті з боку спини. Далі зав`яжіть тасьми на рукавах, а також пояс, взявши його за вільні кінці, не торкаючись халата і рук. Після цього медична сестра одягає стерильні рукавички.

Технологія надягання і зняття стерильних рукавичок
Відкривши кришку бікс, перевірити хімічний контроль стерильності. Розгорнувши упаковку з рукавичками, взяти її за відворот лівою рукою так, щоб пальці не торкалися внутрішньої поверхні рукавички. Зімкнути пальці правої руки і ввести її в рукавичку, при цьому, розімкнувши пальці правої руки, натягнути рукавичку на пальці, не порушуючи її одвороту. Завести під відворот лівої рукавички II, III і IV пальці правої руки, вже одягненою в рукавичку так, щоб I палець правої руки був спрямований в бік I пальця на лівій рукавичці. Тримати ліву рукавичку II, III, IV пальцями правої руки вертикально, зімкнувши пальці лівої руки, ввести її в рукавичку. Розправити відворот спочатку на лівій рукавичці, натягнувши її на рукав, а потім на правій за допомогою II і III пальця, підбиваючи їх під підгорнутий край рукавички.

При необхідності зняття рукавичок, підхопити край правої рукавички II і III пальцями лівої руки і підтягнути його злегка вгору, зробивши відворот на рукавичці, звільнивши руку і нижню третину передпліччя від халата (не торкаючись лівої рукавичкою до поверхні халата і передпліччя), зняти праву рукавичку і залишити її в лівій руці. Взяти піднятий край лівої рукавички I пальцем (з внутрішньої) і іншими - з зовнішнього боку, зняти рукавичку, вивернувши її
навиворіт, з лівої руки. Занурити використані рукавички в дезінфікуючий розчин.

Технологія накривання стерильних столів
Коли медична сестра одягла стерильні халат і рукавички, вона може приступити до підготовки стерильного столу, а потім інструментального столика.
Технологія накривання великого стерильного столу

Натиснувши ногою на педаль підставки, на якій поміщений бікс, вона відкриває кришку бікс зі стерильним білизною, перевіряє контроль стерильності (індикаторну стрічку, сечовину) і дістає простирадло, розгортаючи її так, щоб вона залишилася чотиришаровій, і накриває нею пересувний столик. За допомогою спеціальних стерильних гачків санітарка пли інша медична сестра дістає і ставить на нього сітку з інструментами, витягнуту з сухожарові шафи. Далі сестра дістає з бікс інші стерильні простирадла і накриває ними великий стіл в 5-6 шарів, причому простирадла повинні не тільки покривати стіл повністю, але звисати за його краю не менше ніж на 30 см. Або ж на стіл кладеться стерильна клейонка і на неї укладаються 3 шари простирадл. Потім операційна сестра розкладає інструменти на великому інструментальному столі. При цьому слід пам`ятати, що інструменти на столі повинні розташовуватися в строго визначеному порядку. Слід завжди класти інструменти з запасом (дублі), на випадок падіння, забруднення та інших непередбачених обставин. Медсестра повинна так розрахувати час, щоб інструменти були розкладені на великому столі за 20 хвилин до одягання хірургів.
Приблизний порядок розташування інструментів на великому інструментальному столі.
Зазвичай інструменти розкладають в 3-4 ряди:
• в перший ряд кладуть самі ходові інструменти (скальпелі, ножиці, кровоспинні затискачі, голкотримач, пінцети та ін.) -
• у другий ряд - ті інструменти, які спеціально потрібні для даної операції-
• в третій - більш рідкісні інструменти і дублікати.
• У лівому кутку столу укладають шовний матеріал, в правому - інструментарій, необхідний для місцевої анестезії (шприци, голки, мензурки, стерильні пробірки і т. Д.). Після закінчення розкладки стіл накривають стерильною простирадлом в два шари.

Технологія накривання інструментального столика
Після того, як на великому столі сестра розклала інструменти на інструментальному столику, який попередньо накривають стерильною простирадлом, складеної вдвічі: краю простирадла повинні звисати далеко за краї столика. На цю простирадло кладуть другу, з таким розрахунком, щоб однією її половиною можна було прикрити інструменти.
На інструментальний столик не слід класти багато інструментів, так як це заважає в роботі сестри і хірурга. Певний порядок розташування інструментів на інструментальному столику вкрай важливий. Операційна сестра повинна під час операції стежити за порядком на столику, визначаючи 3 зони для своєї роботи і 1 зону для роботи хірурга, так як хірург нерідко її порушує - кладе інструмент назад на столик, не дивлячись.
Приблизний порядок розкладання інструментів наступний (рахуючи від правого кута до лівого):
• в першому ряду кладуть 2 скальпеля, 2 хірургічних пінцета, 2 анатомічних пінцета, 1 ножиці Купера (вигнуті), 6 кровоостанавливающих затискачів з нарізкою, 6 кровоостанавливающих затискачів Кохера-
• у другому ряду: Мензурка, шприци та голка для місцевої анестезії, 2 гачки Фарабефа (при необхідності), 2 гачки (2-3х зубчасті), 1 зонд Кохера, 1 желобоватий зонд: кісткові інструменти.
• Гострі інструменти слід класти на столику так, щоб до хірурга вони були звернені ручкою (для попередження випадкової травми пальців хірурга). В правому куті 15 кульок (запас яких, операційна сестра в міру необхідності додає), 4-6 серветок.
Коли все розкладено, столик прикривають стерильним рушником, понад якого кладуть 2 складені простирадла, 2 рушники і 4 цапки для скріплення
білизни, що обмежує операційне поле. Хворі доставляються в операційну тільки після того, як столи накриті.
Один з найважливіших розділів циклу - освоєння прийомів огляду ЛОР органів, а також оволодіння методами функціонального дослідження слухового і вестібуляторного аналізаторів.