Ламізил в терапії хворих оніхомікозів

(Грибковими ураженнями нігтів)

Вступ

В останні роки відзначається зростання числа грибкових інфекцій, що вражають, за деякими даними, майже п`яту частину населення планети. В даний час серед грибкових захворювань найчастіше зустрічається мікоз стоп (кистей) - при цьому частота ураження нігтьових пластин досягає 40%.

Грибкові ураження нігтів - оніхомікози - в переважній більшості випадків викликаються дерматофітами. За даними вітчизняних авторів, оніхомікоз більш ніж в 90% випадків обумовлений дерматофітами. Основним збудником онихомикозов є Trichophyton rubrum, рідше реєструється Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale- в рідкісних випадках захворювання може бути викликане дріжджовими, пліснявими грібамі- вкрай рідко-змішаної флорою.

Дерматофіти спочатку вражають нігтьове ложе, а потім інфікують нігтьові пластинки. Зараження найчастіше відбувається в громадських місцях-лазнях, саунах, спортивних залах, то- є там, де виявляють фрагменти грибів. Гриби знаходяться в невеликих шматочках кератину, які захищають їх від дії дезінфікуючих засобів. Тому будь-який хворий онихомикозом, крім передачі інфекції членам сім`ї і близьким, представляє потенційну небезпеку щодо подальшого широкого розповсюдження інфекції. Крім того, оніхомікози представляють довгостроково існуючий вогнище грибкової інфекції, що може викликати алергічну реакцію організму.

Тим часом багато хворих онихомикозами не звертаються до лікаря, а серед пацієнтів, які звернулися за медичною допомогою, не всі отримують ефективне лікування.
Тому потенційна потреба в ефективних протигрибкових засобах, призначених для лікування оніхомікозу, дуже висока.

Дія всіх сучасних антімікотіков (як системних, так і місцевих) прямо або побічно спрямоване на видалення етіологічного агента - патогенного гриба - з уражених нігтів. Застосування місцевих засобів може використовуватись малої площі ураження нігтя при відсутності залучення нігтьового матриксу.

При збільшенні площі ураження нігтів або залученні в процес нігтьового матриксу слід віддати перевагу системну (пероральну) терапію сучасними протигрибковими препаратами (аліламін або азоловими).

Незалежно від застосовуваного системного антимикотика, при гіпертрофічній формі оніхомікозу рекомендується очищати гіперкератотічес-кі нашарування за допомогою кератолитических засобів. Це сприяє зменшенню тривалості та підвищення ефективності лікування.

Показання і протипоказання до застосування методу

1.Оніхомікоз з наступними формами ураження (в тому числі множинними) нігтів кистей і стоп
Клінічна форма:
- дистально-латеральна
- проксимальная
- тотальна
Площа ураження нігтя:
- уражено більше половини нігтя
- торкнуться матрикс
- уражено понад 2-3 нігтів
- виражені зміни нігтя: гіперкератоз, онихолизис, койлоніхії

Відео: Лікування оніхомікозу за допомогою передової лазерної технології ClearChoice

2.Оніхомікоз у дітей

3.Оніхомікоз в поєднанні з хронічними захворюваннями печінки, нирок в стадії ремісії, цукровий діабет II типу

4.Відсутність ефекту від місцевої терапії

5.Оніхомікоз в поєднанні з поширеним ураженням шкіри і волосся

протипоказанням до призначення ламизила є гіперчутливість до препарату і лактація.

Як і інші системні антімікотікі, ламізил при вагітності можна призначати тільки в тих випадках, коли потенційна користь від його застосування перевищує можливий ризик для плоду.

заходи обережності при призначенні ламизила слід дотримуватися у хворих з порушенням функції печінки і нирок.

лікарські взаємодії

На відміну від інших системних антимікотиками, ламізил не впливає на ізоферменти системи цитохрому Р 450. У зв`язку з цим ламізил може застосовуватися в поєднанні з іншими лікарськими препаратами, такими як блокатори кальцієвих каналів, пероральні цукрознижувальні, антигістамінні, оральні контрацептиви.

Матеріально-технічне оснащення методу

Для лікування оніхомікозів у дорослих і дітей рекомендується використовувати ламізил (таблетки) - препарат з класу аллиламинов (Новартіс Фарма, № 008989, 01.06.99). Назва препарату наведено по його торговим найменуванням.

опис методу

Новизна методу полягає в застосуванні нового антимикотика з фунгіцидною дією для лікування оніхомікозу не тільки у дорослих, але і у дітей при короткій тривалості безперервної терапії.

Відео: IMFD 111011 BKZ 1 Разнатовскій К И за сприяння компанії Валента Онихомикоз сучасне перебуваючи

Дорослим ламізил призначається по 250 мг 1 раз на добу щодня при ураженні нігтів на пальцях кистей протягом 6 тижнів, стоп - 12 тижнів. У пацієнтів молодого віку з онихомикозом стоп (кистей) і нормальною швидкістю росту нігтів термін лікування може скласти менше 12 тижнів. При ураженні нігтів на великих пальцях стоп і повільному їх зростанні тривалість лікування може досягати 6 місяців і більше.

Дітям ламізил призначається залежно від маси тіла: при масі тіла до 20 кг призначають 62.5 мг / добу-від 20 до 40 кг-125 мг / добу-понад 40 кг-250 мг / добу.
Ламізил добре всмоктується з шлунково-кишкового тракту. Через 2 години після одноразового прийому в дозі 250 мг його концентрація в плазмі становить 0.8-1.5 мг / мл, напівперіод всасиванія- 0.8 години, розподілу - 4.6 години, зв`язування з білками плазми- 99%. Завдяки високій ліпофільності ламізил накопичується в роговому шарі дерми, волосяних фолікулах, волоссі, шкірі, багатій сальними залозами. У ніготь препарат проникає через матрикс і нігтьове ложе.

Протягом перших тижнів (від 1 до 6) після початку прийому ламізил накопичується в шкірі і нігтьових пластинках в концентраціях, що забезпечують фунгіцидну дію. Фунгіцидні концентрації препарату зберігаються протягом 30-36 тижнів після закінчення прийому ламизила.

Ефективність використання методу

За пропонованим методом було проведено лікування 118 хворих оніхомікозів у віці від 2 до 64 років, з них 15 дітей у віці від 2 років 9 місяців до 13 років. Давність захворювання становила від 6 місяців до 20 років. Поразка нігтів стоп спостерігалося у 106 хворих, стоп і кистей - у 12. Множинне ураження нігтів зазначалося у 11 людина, одиничне - у 41. У всіх випадках причиною оніхомікозу були дерматофіти.

Термін лікування залежав від віку пацієнта, площі і форми ураження нігтів, поширеності процесу. Спостереження тривало до 1 року.
Клінічне і мікологічного вилікування досягнуто у 111 (94%) хворих в терміни від 6 тижнів до 8 місяців (у дітей від 6 до 12 тижнів, у дорослих - від 12 тижнів до 8 місяців). У 7 хворих констатовано клінічне поліпшення - часткове відростання здорових нігтів.

Переносимість препарату була задовільною. Небажані явища, які не вимагали відміни препарату, спостерігалися у 9 хворих: незначна дисфункція шлунково-кишкового тракту (відчуття дискомфорту, нудота), тяжкість в голові, головний біль, слабкість, нездужання, сонливість, свербіж шкіри.

висновки

Медична, соціальна та епідеміологічна значимість проблеми лікування оніхомікозів очевидна. Тим важливіше стає в останні роки вироблення основ раціонального етіотропного лікування грибкових уражень нігтів.

Системний антимикотик ламізил відповідає всім вимогам, які пред`являють до сучасної терапії оніхомікозів: він етіотропен, здатний повністю елімінувати збудник, має високу ефективність і добре переноситься, може застосовуватися у різних груп хворих.

Фунгіцидний ефект, спрямований переважно проти збудників переважної більшості онихомикозов - дерматофитов, відсутність взаємодій з іншими лікарськими препаратами, висока безпека, короткі терміни лікування обумовлюють широке застосування ламизила при онихомикозах.
• Серед сучасних антімікотіков ламізил має найвищу активність щодо дерматофітів.
• Фунгіцидний ефект препарату і короткий курс лікування дозволяють Ламізилом стати засобом вибору в терапії оніхомікозів, обумовлених дерматофітами.
• Високий відсоток лікування ламізілом досягається при короткому курсі терапії.
• Ламізил добре переноситься, він не вступає у взаємодію з іншими лікарськими препаратами, тому може застосовуватися при лікуванні оніхомікозу у дітей, літніх, при наявності супутньої терапії, а також при хронічних компенсованих захворюваннях печінки і нирок.

Таким чином, в арсеналі дерматологів, мікологів, лікарів загальної практики, педіатрів є потужне і високоефективний засіб для боротьби з онихомикозами - ламізил.

Посібник для лікарів
Москва одна тисяча дев`ятсот дев`яносто дев`ять
Посібник присвячений актуальній проблемі медичної мікології - терапії оніхомікозів.
Посібник призначений для дерматологів, лікарів загальної практики, педіатрів, фармацевтів.
Організація-розробник: Центральний науково-дослідний шкірно-венерологічний Інститут МОЗ РФ
Автори: д.м.н. Ж.В.Степанова, к.м.н. В.М.Рукавішнікова