Діагноз і лікування - діагностика і лікування тромбоцитопатій у дітей

Відео: Лікування шизофренії у дітей. Дитяча шизофренія - симптоми і діагностика від лікарів Ізраїлю [МАЦП]

Класифікація тромбоцітоактівних лікарських засобів (Packham М.А., Mustard 3.F., 1980)

Ліки, що впливають на каскад арахідонової кислоти в тромбоцитах
• інгібітори фосфоліпази А2 (гідрокортизон, преднізолон, метилпреднізолон)
• інгібітори циклооксигенази (нестероїдні протизапальні засоби: мефенамінова кислота, напроксен, бутадієн, індометацин, ібупрофен, ацетилсаліцилова кислота, диклофенак натрію, парацетамол)
• інгібітори тромбоксансинтетази (нікотинова кислота)
Засоби, що впливають на рівень циклічного аденозинмонофосфату (цАМФ) у тромбоцитах
• інгібітори фосфодіестерази (дипіридамол, пентоксифілін, теофілін, еуфілін, папаверину гідрохлорид)
• активатори аденілатциклази (простагландини А1 • F2, D2,12)
Речовини, що пригнічують освіту і дію тромбіну (гепарин, in vivo володіє стимулюючим ефектом на агрегаціютромбоцитів з розвитком тромбоцитопенії в 24-31% випадків)
Засоби, механізм дії яких поки ще неясний: антіліпеміческіе препарати (клофібрат, місклерон і ін.) - Антиоксиданти (вітаміни Е, К) - пеніцилін у великих дозах (особливо карбенициллин!) - Антигістамінні препарати (димедрол та ін.) - Фенобарбітал- аміназин - фуросемід- нітрогліцерін- хлорохин (делагіл) - антагоністи кальцію (верапаміл, ніфедипін та ін.) - нітрофурани (фурагин і ін.) - гемодез- флавоніди (кверцетин, сілубін і ін.) - кошти для наркозу (ефір, закис азоту) - цитостатики. Сюди ж віднесено алкоголь.

Діагностична програма виявлення тромбоцитопатии включає в себе:

• збір і аналіз біологічного і генеалогічного анамнезу
• виявлення і оцінку вираженості геморагічного синдрому
• пробу на резистентність капілярів
• визначення кількості тромбоцитів
• визначення тривалості кровотечі за Дьюке
• гемолізат-агрегаційні тест по Л.З. Баркагану
• визначення адгезії тромбоцитів
• визначення агрегації тромбоцитів з ристоміцином, аденозінфосфатом, адреналіном
• морфологічне дослідження тромбоцитів.
Диференційно-діагностичні ознаки різних тромбоцитопатии представлені в табл. клініко-лабораторні диференційно-діагностичні ознаки ТРОМБОЦИТОПАТІЙ.

Алгоритм лікування хворих з тромбоцитопатії

1. Усунути всі дії, які можуть спровокувати і посилити кровоточивість.
2. Виключити з раціону страви, що містять оцет, продукти домашнього консервування, приготовані з використанням саліцилатів. Їжа повинна бути багата вітамінами С і Р ввести в раціон несмажена арахіс.
3. Виключити наступні лікарські препарати: вітамін В6 (піридоксин, піридоксаль фосфат), що інгібує функцію тромбоцітов- саліцилати, бруфен, індометацин, бутадомідіни, карбенициллин, аміназин, антикоагулянти, фібринолітики.
4. Уникати тугий тампонади носа і вискоблювання порожнини матки-протипоказані припікання слизових оболонок.
5. Фармакотерапія
• епсилон- аминокапроновая кислота (порошок, гранули 60 г) по 0,5-2 г 3-5 разів на день (розчинити в солодкій воді або запити нею), 6-8 днів
• АТФ (ампули 1 мл 1% розчину) по 1 мл внутрішньом`язово, 20-30 ін`єкцій
• сульфат магнію - по 5-10 мл 25% розчину протягом 5-10 днів, потім - прийом всередину тіосульфату магнію (по 0,5 г 3 рази на день до їди)
• моносемікарбазон адренохрома (андроксон, хронодрен, адреноксіл - ампули 1 мл 0,025% розчину) внутрішньом`язово або підшкірно, новонародженим - 0,5-1 мл 1 раз в добу-більш старшим дітям - по 1-2 мл 2-4 рази на добу
• дицинон, етамзілат натрію (таблетки 0,25 г, ампули 2 мл 12,5% розчину) по 1 / 2-1 таблетці 2-3 рази на день. При необхідності внутрішньовенне введення доповнюється прийомом препарату всередину - цим забезпечується його постійна концентрація в плазмі.

Відео: Гіпотиреоз Лікування гіпотиреозу Клініка і діагностика гіпотиреозу

Перша допомога при кровотечі

1. Орос кровоточить холодною водою (+ 6-8 ° С), 5% е-амінокапронової кислотою, зробити аплікацію фібрин плівки з тромбіном.
2. Накласти на поверхню, що кровоточить андроксон.
3. Локально накласти колаген і витяжку з сполучної тканини, змішаної з тромбіном.
4. При маткових кровотечах - застосовувати препарати, що підсилюють скорочення матки.

Хворі з тромбоцитопатії повинні перебувати під постійним наблюденіем- з диспансерного обліку вони не знімаються. При цьому диспансеризація передбачає:
• повне клініко-лабораторне обстеження хворого
• вивчення сімейного геморагічного анамнезу
• дослідження функції та морфології кров`яних пластинок у кровних родичів хворого.