Стравохід

Стравохід - порожнистий, гнучкий, трубчастий орган, що з`єднує глотку зі шлунком. Його верхня межа знаходиться на рівні нижнього краю перстневидного хряща (тіла VI шийного хребця), а нижня відповідає місцю переходу в шлунок, т. Е. Рівнем Х-ХІІ грудних хребців.

У стравоході розрізняють чотири відділи (сегмента): глоткової-стравохідний, шийний, грудної та черевної (абдомінальний).

Глоткової-стравохідний відділ є зоною переходу глотки в шийний сегмент стравоходу. Задня його поверхню вистелена щільною фіброзною тканиною. У цій ділянці добре виражені м`язи глотки, що прямують зверху вниз і в сторони від середньої липни, а також більш тонкі м`язи стравоходу, що йдуть від низу до верху і в сторони, формують ромбовидну майданчик. Її перетинає перстневидно-глотковий м`яз, в результаті чого на задній стінці глотки утворюються два трикутника: Ланнье-Геккермана (між нижнім сжіматель глотки і перстневидно-глоткової м`язом) і Лемера-Киллиана (між перстневидно-глоткової м`язом і м`язом стравоходу). Останні є слабкими зонами стравохідно-глоткового переходу: місцем ушкодження стравоходу при фіброгастроскопії, локалізації ценкеровський дивертикулу.

Шийний відділ має довжину 5-6 см. Ця частина стравоходу рухлива, в її окружності знаходиться велика кількість клітковини, що з`єднується з пухкою сполучною тканиною заглоткового простору вгорі і верхнього середостіння внизу.

Відео: Стравохід

Верхньою межею грудного відділу стравоходу є нижній краї 1 грудного хребця, нижній - діафрагмальне отвір (рівень X- ХII грудних хребців). Грудний відділ поділяється на верхню, середню і нижню частини. Довжина верхньої частини - 5 см, середньої - 5-7 см, нижній 6 7 см.

Черевний відділ стравоходу починається від діафрагмального отвору і закінчується в місці його з`єднання з шлунком. Він має довжину 1-2 см.

Стравохід лежить позаду трахеї, наперед від хребта. оточений пухкої сполучної-тканиною з проходять в ній лімфатичними і кровоносними судинами, блукаючими нервами і симпатичним стовбуром.

У глоткової-стравохідної частини стравохід лежить по середній лінії, в шийній - відхиляється лівіше середньої лінії, виступаючи з-під трахеї. Нижнегрудной відділ стравоходу знову відхиляється вліво, вперед, огинаючи спереду аорту. Черевний сегмент пішевода лежить лівіше і наперед від аорти.

Неоднакове анатомічне розташування стравоходу служить обгрунтуванням дач використання певних доступів до його сегментам: лівостороннього - до шийного, правостороннього трансплеврального - до среднегрудном, лівостороннього трансплеврального - до нижнегрудной.

Для практичних цілей вкрай важливо знати співвідношення стравоходу з медиастинальной плеврою. У середній частині грудного відділу стравохід контактує з правого медиастинальной плеврою над коренем легені на невеликій площі. Нижче кореня легкого плевра покриває як праву, так і задню стінку стравоходу, формуючи кишеню між хребтом і стравоходом. У нижній третині стравоходу ліва медиастинальная плевра покриває його переднебоковую стінку.

У стравоході є чотири фізіологічні звуження: 1) перстневидно-глоточное (рот стравоходу, рот Киллиана) - розташоване на рівні VI грудного хребця. У його утворенні беруть участь нижній сжіматель глотки і перстнеподібний хрящ- 2) аортальне - знаходиться на рівні VI грудного хребці. Воно виникає в результаті перетину стравоходу з дугою аорти- 3) бронхіальне - лежить в межах V-VI грудних хребців і утворюється в результаті тиску лівого головного бронха на стравохід 4) диафрагмальное - відповідає рівню Х-ХІІ грудних хребців і обумовлено проходженням стравоходу через діафрагмальне кільце.

Стінка стравоходу складається з трьох оболонок: слизової, м`язової і зовнішньої. Слизова оболонка утворена 4 шарами: епітелієм, власною пластинкою слизової оболонки, м`язової платівкою слизової оболонки, підслизової основою. Епітелій стравоходу і наддіафрагмальной частини багатошаровий, плоский, чи не ороговевающий. Він нагадує епітелій слизової оболонки ротової порожнини. Нижче діафрагми епітелій слизової оболонки стравоходу різко у вигляді зубчастої лінії переходить в циліндричний епітелій, який, як і епітелій шлунка, містить велику кількість слизових клітин і залоз. Залози стравоході представлені власними залозами (глибокими), розташованими в підслизовій основі на. Протягом усього стравоходу, і кардіальним залозами (поверхневими), що залягають у власній пластинці слизової оболонки на двох рівнях стравоходу: на рівні перстневидного хряща і в місці переходу стравоходу в шлунок. Секреторні клітини власних залоз стравоходу продукують слиз і частково серозний секрет. Кардіальні залози за структурою і функції нагадують кардіальні залози шлунка.

М`язова оболонка стравоходу утворена поперечносмугастих і гладкими м`язовими волокнами. Найбільша кількість поперечно-смугастих волокон міститься в нижньому відділі глотки і верхньому відділі стравоходу. За напрямку донизу кількість поперечних волокон зменшується, а гладких м`язових волокон збільшується. У нижній третині стравоходу єдиним типом м`язових волокон є гладкі м`язові волокна. М`язові волокна формують два м`язових шару стравоходу: циркулярний (внутрішній) н поздовжній (зовнішній). Циркулярний шар розташований на всьому протязі, має найбільшу товщину у діафрагми. Більшість авторів вважають, що саме в нижній третині грудної частини стравоходу розташовується функціональним сфінктер стравоходу (нижній сфінктер стравоходу), до сих пір не виявлений анатомічно. Поздовжні м`язові волокна починаються від сухожильних пластинок на задній поверхні перстневидного хряща у вигляді трьох окремих пучків. Поступово з`єднуючись, вони товщають про дистальному відділі стравоходу.

Зовнішня оболонка, за винятком ділянки переходу стравоходу в шлунок, представлена адвентіціей. Черевний сегмент стравоходу має і серозну оболонку.

Кровопостачання стравоходу здійснюється сегментарно, що необхідно враховувати при виконанні операцій на ньому. Головним джерелом живлення шийного відділу стравоходу є гілки нижньої щитовидної артерії. У меншій мірі в кровопостачання цього сегмента беруть участь гілки глоткових артерій і непостійні гілки від підключичної артерії (артерії Лушки). Приплив крові до грудного відділу забезпечується за Рахунок бронхіальних і міжреберних артерій, аортальних стравохідних гілок. Найбільш постійною л великої аортальной пищеводной гілкою є артерія Овеляха, що відходить від аорти на рівні VIII грудного хребця. Черевний відділ стравоходу отримує кров з висхідної гілки лівої шлункової артерії і шлункової гілки лівої нижньої діафрагмальної артерії. У стінці стравоходу артерії утворюють дві судинні мережі: на поверхні м`язового шару і в підслизовому шарі, звідки кров надходить в слизову і м`язову оболонки.

Відео: Стравохід Баррета, опреацию. Відгук пацієнта Костянтина Пучкова

Слід мати на увазі, що мобілізація стравоходу вище VIII грудного хребця при перев`язці лівої шлункової артерії, а також відсікання стравоходу з його мобілізацією і натягом анастомозу призводять до значного погіршення кровопостачання решти нижнього відділу стравоходу з неспроможністю сформованого співустя.

Венозний відтік з лодслізістого і интрамурального венозних сплетінь верхнього відділу стравоходу йде через нижню щитовидну, непарну і полунепарную вени у верхню порожнисту вену. З нижнього відділу стравоходу венозна кров відтікає в селезеночную і далі в ворітну вени.

Лімфовідтікання від верхніх двох третин стравоходу спрямований догори, а від його нижньої третини донизу. Для шийного відділу стравоходу регіонарними лімфатичними вузлами є верхні паратрахеальние лімфатичні вузли і глибокі лімфатичні вузли шиї. Відтік лімфи від верхньо-і середньо-грудного відділів стравоходу спрямований в трахеобронхіальні, біфуркаційні, паравертебральні лімфатичні вузли. Частина лімфатичних судин стравоходу відкривається в грудну лімфатичну протоку, що пояснює більш рання поява вірховські метастазу в порівнянні з метастазуванням про регіональні лімфатичні вузли. Крім того, розташування великих лімфатичних судин безпосередньо про підслизовому шарі стравоходу сприяє внутріорганних метастазування догори по підслизовому шару, що необхідно враховувати при перетині стравоходу по верхній межі під час його резекції.

Іннервація стравоходу забезпечується головним чином блукаючими нервами, що формують на поверхні стравоходу переднє і заднє сплетення. Від них об стінку стравоходу відходять волокна, які утворюють інтрамуральне нервове сплетіння: міжм`язової (Ауербаховского) і під слизової (мейсснерово). Симпатична іннервація стравоходу відбувається через вузли прикордонного і аортального сплетень, а також чреваті нерви- в іннервації шийного відділу стравоходу беруть участь поворотні нерви грудного - гілки блукаючих нервів і волокна симпатичного нерва, нижнього - гілки чревного нерва.

Місце переходу стравоходу в шлунок називається кардіо. Тут розташовуються фізіологічний кардіальний сфінктер і поперечна складка слизової оболонки - клапан Губарєва. Вони пропускають їжу тільки в одному спрямований ні: з стравоходу в шлунок, що забезпечується проходженням через кард харчових мас під тиском 4 мм рт. ст. У разі підвищення тиску в області дна шлунка до 80 мм рт. ст. виникає шлунково-стравохідний рефлюкс.

Кут, утворений лівою стінкою стравоходу і дном шлунка, називають кутом Гіса.