Спонтанний розрив стравоходу

Відео: Дивертикул стравоходу

Спонтанний розрив стравоходу (синдром Буерхава- барогенний, нетравматичний розрив піщевода- апоплексія стравоходу) вперше описаний Boeгhaave в 1724 р

Відео: Травматичний розрив діафрагми. Оперує проф. А.В.Хохлов

Поширеність. Спонтанний розрив стравоходу зустрічається в 3,1% всіх випадків перфораций стравоходу переважно у чоловіків у віці 30-60 років. Розрив може бути повним і неповним, супроводжуючись утворенням інтрамуральної гематоми. Найчастіше він локалізується по заднебоковой лівої стінки стравоходу на протязі 2,5-7,5 см від кардії, має поздовжній напрямок і нерідко поширюється на шлунок. Довжина розриву коливається від 1 до 8 см. Рідше спонтанний розрив відбувається в середній третині стравоходу в області його правої стінки. Вкрай рідко зустрічається розрив шийного і абдомінального відділів стравоходу.

Патогенез і причини спонтанного розриву стравоходу. На думку більшості авторів, синдром Буерхава виникає у осіб, що не страждали захворюваннями стравоходу. Однак в ряді випадків виявляються запальні процеси в його стінці, вроджені дефекти м`язової оболонки, що ковзають грижі стравохідного отвору діафрагми. До спонтанного розриву стравоходу привертають переїдання, алкогольне сп`яніння, фізичні навантаження. Розрив відбувається при сильній блювоті, кашлі, значному фізичному навантаженні. У цей момент в результаті сильного скорочення м`язів передньої черевної стінки і діафрагми вміст шлунка переміщається в стравохід, що при зімкнутому стані воротаря і глоткової-стравохідного сфінктера призводить до різкого підвищення тиску в стравоході і його розриву.

Відео: Операція при розриві бронха. Академік М.І.Перельман © Surgery for rupture of the bronchus, M.Perelman

Симптоми спонтанного розриву стравоходу. При неповному розриві стравоходу пацієнтів турбують біль за грудиною, дисфагія. Прояви повного розриву більш виражені. У перші хвилини і години розриву виникає інтенсивний біль, що локалізується в залежності від місця перфорації за грудиною або в епігастральній ділянці. У осіб з великими розривами нерідко розвиваються шок, пневмо і гідропневмоторакс. Поступово з`являється емфізема на шиї і в надчеревній ділянці. Внаслідок поширення стравохідного вмісту в середостіння виникає медиастинит, а в плевральну порожнину - піопневмоторакс, що значно погіршує стан хворих. Наростають задишка, тахікардія, слабкість, підвищується температура тіла. Іноді спонтанний розрив стравоходу, особливо при локалізації в місці з`єднання стравоходу зі шлунком, супроводжується масивним шлунково-кишковою кровотечею.