Ти тут

Перехід стравоходу в шлунок

Черевний відділ стравоходу без будь-яких помітних кордонів переходить в кардіо - це перехід стравоходу в шлунок. Причому з боку великої кривизни шлунка є кардіальна вирізка, відповідно до якої досередини утворюється складка слизової оболонки. Останньою деякі анатоми надають значення пасивного затвора, що перешкоджає руху їжі зі шлунка вгору.

Нижній відділ, включаючи звуження і місце переходу стравоходу в шлунок, відіграє особливу роль у складній діяльності травної системи. Хоча чітких анатомічних кордонів кардії немає, проте фізіологічне її значення як замикає апарату входу в шлунок - безсумнівно, а роль в патології надзвичайно велика.

Тут, частіше ніж в інших ділянках стравоходу, розвиваються різні патологічні процеси, які проявляються то в функціональних порушеннях без помітних морфологічних змін (спазм), то в яскраво виражених патологічних процесах з різким розладом функцій його (виразки, рак).

Відсутність чітких анатомічних ознак кардії, складний і ще неясний механізм її розкриття та закриття привели до виникнення в клініці поняття «фізіологічної кардії», що об`єднує функції нижнього частини стравоходу і верхньої шлунка.

Макроскопічно нижній відділ стравоходу характеризується наявністю звуження у диафрагмального кільця, зі складною іннервацією, причому він має свої особливості кровопостачання з системи чревной артерії.

Вивчення гістотопографіческіх препаратів показало, що стінка нижнього відділу стравоходу до переходу його в шлунок складається з тих же шарів, що на інших його ділянках.

Ставлення переходу стравоходу в шлунок до діафрагми

Особливий інтерес представляє ставлення стравоходу до діафрагми. У літературі є висловлювання про наявність спеціальної фасциальной пластинки, що охоплює стравохід у вигляді кільця, і їй надається значення в механізмі кардіального жому. На думку ряду авторів, діафрагмальний «сфінктер» грає важливу роль у функції кардії і в розвитку патологічних спазмів, а за рентгенологічними спостереженнями параезофагеально м`яз діафрагми є єдиною м`язом, що закриває дистальний кінець стравоходу.



Гістотопографіческіе зрізи на рівні диафрагмального кільця показують, що діафрагма за допомогою фіброзно-волокнистого шару інтимно пов`язана зі стравоходом і є як би безпосереднім продовженням адвентиции стравоходу, кілька більш ущільненої. Волокна сполучної тканини тут ближче прилягають один до одного, проте загальна будова залишається тим же-т. Е. Тут є пухка клітковина і уздовж неї проходять кровоносні судини і нерви.

Перевірка на трупах підтверджує, що стравохід в диафрагмальном кільці досить пухко пов`язаний з ним і порівняно легко може бути виділений, і це використовується на практиці при операціях. Спеціальних пластинок і м`язових пучків, як це передбачалося в літературі, на гістотопографіческіх препаратах, як поперечних, так і поздовжніх, виявити не вдається.

М`язова оболонка стравоходу представляється найбільш компактною і складається в нижньому відділі, на відміну від верхнього і середнього, виключно з гладких волокон. Морфологічно ясно визначаються 2 різко окреслених шару м`язової оболонки: поздовжній, розташований зовні, і циркулярний, що залягає глибше. Між ними є пухка соединительнотканная прошарок, що забезпечує можливість одночасного або роздільного скорочення стравоходу як по довжині, так і в поперечнику.

Товщина м`язових шарів протягом переходу стравоходу в шлунок не завжди однакова. На рівні діафрагми циркулярний шар приблизно дорівнює подовжньому, нерідко навіть менше останнього. На 2-7 см над діафрагмою циркулярні м`язи частіше переважають над поздовжніми, на відстані 7-9 см над діафрагмою, а також в середній третині стравоходу циркулярні м`язи знову рівні за обсягом поздовжнім. Це підтверджується і на гістотопографіческіх зрізах.



Таким чином, на гістотопографіческіх препаратах не підтверджується думка про те, що в області кардії є спеціальний м`язовий сфінктер у вигляді кругової м`язи. Протягом черевного відділу стравоходу подібні м`язові жоми також відсутні. М`яз стравоходу поступово переходить в м`яз шлунка, причому перехід цей здійснюється пізніше, ніж змінюється характер епітелію на шлунковий.

Загальну схему будови нижнього відділу стравоходу, йдучи зовні всередину, можна уявити так: адвентіція, поздовжній шар м`язів, міжм`язова клітковина, циркулярний шар м`язів, пухкий підслизовий шар, слизова оболонка, що складається з lamina muscularis mucosae, ущільненої сполучної тканини (membrana propria) і епітелію .

При цьому сполучна тканина стравоходу переходить з одного шару в інший, то більше, то менше ущільнюючись, відповідно функціональним значенням даного шару. Тому, правильніше говорити про всіх сполучнотканинних прошарках (адвентиции, міжм`язової, підслизової і слизової оболонок) як про єдину сполучнотканинною основі стравоходу, яка об`єднує в одне ціле всі інші шари і містить в собі життєво важливі освіти: кровоносні і лімфатичні судини.

Відня в місці переходу стравоходу в шлунок

Відня, так само як і артерії, знаходяться у всіх сполучнотканинних прошарках стравоходу. Однак на противагу артеріальним мереж і сплетення, розташованим в стінці стравоходу рівномірно на всьому протязі, венозні освіти відрізняються нерівномірністю в будові і розподілі їх по шарах. Найбільша кількість вен розташоване в підслизовому шарі, причому в його черевному відділі відзначається значне їх переважання. Тут вени розташовані строго поздовжньо, близько прилягають один до одного і з`єднані анастомозами, рівними іноді по діаметру самим поздовжнім стовбурах. По ходу цих вен є ампулообразние випинання і звуження. Ці поздовжні вени під діафрагмою, де вони з`єднуються з венами вишележащего відділу, мають діаметр 50-200 мк і, поступово збільшуючись і зливаючись у вигляді пучків, при переході в шлунок досягають нерідко майже 1 мм, складаючи тут суцільний кільцеподібний шар вен і безпосередньо триває в загальне венозне подслизистое сплетення шлунку.

Відня слизової стравоходу незначними анастомозами пов`язані з венами слизової шлунка. Догори вени черевного відділу стравоходу на рівні діафрагми анастомозируют з лежачої вище венозної мережею слизової, утворюючи петлистую, але в значній мірі переходять і в підслизовий шар. Створюється враження, що поздовжні вени слизової черевного відділу стравоходу занурюються в підслизовий шар переважно в двох місцях: при переході в шлунок і під діафрагмовим кільцем.

Відня місця переходу стравоходу в шлунок з практичної точки зору цікаві тим, що вони є місцем з`єднань вен портальної і кавального систем. Тут нерідко (цирози печінки) відзначається різке їх розширення з подальшими кровотечами, іноді закінчуються смертельним результатом. Однак практичний інтерес венозних утворень цим не обмежується.

Венозна система в певних місцях має своєрідне пристрій у вигляді сплетінь, функція яких не може зводитися тільки до відведення крові. До цих специфічних утворень відносяться венозні сплетення прямої кишки, сечостатевої сплетіння, запалі синус. До них же відноситься і складно влаштоване венозний сплетіння черевного відділу стравоходу. Про це говорять і дані патології, коли при варикозному розширенні вен відзначаються спазми стравоходу (кардії). Заповнення великого подслизистого венозного сплетення сприяє випинання слизової оболонки аж до повного закриття просвіту стравоходу при збереженні постійного звичайного м`язового тонусу. Це сприяє кращої рецепції слизової цього відділу. Саме в переході стравоходу в шлунок слизова оболонка найбільш чутлива до механічних подразнень.

Застою крові в венозної мережі слизової оболонки в черевному відділі

може сприяти діяльність lamina muscularis mucosae, через яку проходять ці вени у діафрагми і у кардії, перш ніж влитися в вени підслизового шару.

Можливо, що вени нижнього відділу стравоходу, настільки ясно відрізняються за своїм розташуванням, є разом з ув`язненими в них рецепторами одним з ланок складних, дуже чутливих, тонко уловлюють різні роздратування апаратів. Однак - це лише припущення, потрібне подальше вивчення цього практично важливого питання.

Ні зовні, ні при вивченні тонких деталей будови переходу стравоходу в шлунок не визначається якесь спеціальне анатомічне утворення у вигляді м`язового жому, якому окремо можна було б приписати роль кардіального затвора. Однак, з огляду на ряд анатомічних особливостей в цілому правильно буде вважати замикаючим апаратом входу в шлунок (анатомічної кард) весь нижній відділ стравоходу, починаючи від діафрагмального кільця, що виконує роль м`язового сфінктера. Тільки поєднана діяльність всього переходу стравоходу в шлунок в цілому і сфінктера діафрагми може мати значення у функції кардіального затвора. Велика роль в скоєному закриття кардії - цього фізіологічного звуження - належить своєрідним венозних сплетення, що знаходяться в черевному відділі стравоходу, в поєднанні з нервовими елементами з їх рецепторною функцією.

Відео:


Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!