Абдомінальний актиномікоз
Актиноміцети - це грам-позитивні, неспорообразующие бактерії, які є абсолютними або факультативними анаеробами, що володіють здатністю утворювати міцелій. Остання обставина, сближающее їх з грибами, привело, однак, до помилки в медичній термінології, внаслідок чого бактеріального захворювання був привласнений термін «мікоз». У людини найбільш часто викликає захворювання А. israelii, рідкісні випадки викликаються А. naeslundii, odontolyticus, viscosus або meyeri.
Відео: Abscess in a rabbit (part one). Вкритіе абсцесу у кролика. (Частина 1) 2318
Абдомінальний актиномікоз приблизно в три рази частіше зустрічається у чоловіків, незважаючи на зростання числа випадків захворювання в зв`язку з використанням внутрішньоматкових протизаплідних засобів (спіралі, кільця). Відсутня кореляція між поширеністю абдомінального актиномікозу і місцем проживання, соціальним класом чи етнічною приналежністю, хоча ранні дослідження описували переважання випадків черевного актиномикоза серед сільських жителів і сільськогосподарських працівників. Найчастіше вражаються особи підліткового і середнього віку, у яких абдомінальний актиномікоз може маніфестувати перфорацією апендикса. Поширеність абдомінального актиномікозу практично неможливо з`ясувати внаслідок безвиході його клінічної картини і складності діагностики, що призвело до висловлення, що жодне інше захворювання так часто не пропускається досвідченими клініцистами. Світова статистика по частоті актиномикоза відсутня, але в Великобританії описується 20-40 випадків актиномікозу щорічно, клініка Мейо повідомляє про 122 випадках за 35 років, в Росії ж зафіксовано понад 2000 випадків за 11 років. Орієнтовна поширеність актиномикоза серед населення становить 1 випадок на 40-119000.
А. israelii і інші види актиноміцетів є ендогенними мешканцями слизових оболонок людини, переважно рота, бронхів і шлунково-кишкового тракту. Улюблені області їх заселення - крипти мигдалин, апендикс, сліпа і сигмовидна кишка, хоча в пробах фекалій їх визначити неможливо. У жіночих статевих шляхах без наявності внутрішньоматкових контрацептивних засобів вони не живуть. Актиноміцети не є ні інфекційними, ні трансмісивними агентами. Механізм їх поширення не ясний, але непрямі дані свідчать про те, що для впровадження актиноміцетів в слизові оболонки і почала їх розмноження в організмі необхідно попереднє ушкодження слизових. Спочатку патологічний процес розвивається локально і полягає у формуванні абсцесу, на наступних стадіях розвивається перитонеальная симптоматика. В результаті актиномікоз прогресує з розвитком фістул, як внутрішніх, так і зовнішніх. Абсцеси зазвичай складаються з товстого шару грануляційної тканини, що оточує центральну зону з гноєм. Грануляційна тканина складається з великої кількості клітин, в тому числі фібробластів і колагенових волокон. Інфікування актиноміцетами характеризується вираженою запальною реакцією, пов`язаною з поступово розвиваються множинними абсцесами і деструкцією тканин. У рідкісних випадках поширення інфекції відбувається лімфогенним або гематогенним шляхом. Полімікробні суперинфекции при актиномикозе зустрічаються дуже часто, і існує припущення, що актиноміцети є патогенними тільки в синергизме з іншими бактеріями.
Патологічний процес при інфікуванні актиноміцетами у людини зазвичай зачіпає 3 області. Більше 50% уражень захоплюють шийно-лицьову зону, що пов`язано з поганою гігієною порожнини рота, і проявляються як ускладнення, пов`язані з екстракцією зубів, що нагадують актиномікоз щелепних кісток у великої рогатої худоби. Торакальний актиномікоз зустрічається в 15-20% випадків і може проявлятися у вигляді дифузної інфільтрації легеневої тканини або ізольованим освітою, імітуючи бронхіальну карциному. Абдомінальний актиномікоз зустрічається приблизно в 20% випадків. В поодиноких випадках актиномікоз вражає мозок, слинні залози, нирки, хребет і може проявлятися під маскою системних захворювань.
Передбачається, що деструкція запаленого апендикса є запускає фактором активізації актиноміцетів і розвитку актіномікоза- іноді для запуску патологічного процесу досить видалення нормального апендикса. При ураженні правої клубової ямки актиномікоз проявляється хворобливістю і м`язовим Дефансом передньої черевної стінки. Якщо дані симптоми виникли вперше, то диференціальна діагностика включає в себе гострий апендицит, маніфестацію запальних захворювань кишечника, а також карциному сліпий або висхідної ободової кишки. Можуть спостерігатися субфебрилітет і лейкоцитоз. Якщо симптоми протягом декількох тижнів можуть пальпироваться флюктуирующие маси і визначатися ентерокутанние фістули.
Актиномікоз товстої кишки з локалізацією патологічного процесу між сліпою кишкою і аноректальної зоною становить приблизно 15% випадків черевного актиномикоза. Найчастіше виникає ураження сигмовидної і лівої половини ободової кишки через генералізації актиномикоза малого таза внаслідок застосування внутрішньоматкових контрацептивних засобів. Найбільш частим проявом є обструкція ободової кишки. Симптоми і рентгенологічні ознаки актиномикоза в даному випадку не можна відрізнити від карциноми ободової кишки. Щільні фіброзні маси при актиномикозе призводять до звуження просвіту кишки, що проявляється нудотою, здуттям живота, втратою апетиту, схудненням. при лапаротомії виявляється виражене розвиток фіброзної тканини, що залучає органи малого тазу і товсту кишку, які можуть бути щільно спаяні між собою.
Відео: FMD1
Первинні ураження аноректальної області при абдомінальному актиномикозе зустрічаються дуже рідко. Їх слід відрізняти від поширення патологічного процесу на кишку при актиномикозе малого таза. Їх проявом можуть бути часто рецидивні періанальні абсцеси або фістули, що вимагає проведення диференціальної діагностики з хворобою Крона. Найчастіше вражаються особи з ослабленим імунітетом. Той факт, що актиномікоз лікарями дуже рідко включається в коло діагностичного пошуку при ураженні аноректальної області, призводить до того, що середній термін захворювання на момент постановки діагнозу становить 7,5 років. Присутність гранул сірки в гнійному вогнищі, дослідженому интраоперационно, допомагає поставити правильний діагноз і призначити грамотне лікування установкою дренажу і призначенням відповідної антибіотикотерапії.
У літературі описано всього 68 випадків актиномікозу печінки, найчастіше - однієї частки. Однак поразка двох і більше часток також описані. Характерним для актиномикоза печінки є залучення в запальний процес прилеглих органів: діафрагми, шлунка, підшлункової залози, біліарного тракту. Пацієнтів турбують неспецифічні симптоми, такі як загальне нездужання, анорексія, втрата ваги, субфебрилітет. З огляду на неспецифічний характер скарг, найчастіше передбачається інфекція жовчовивідних шляхів. Перше дослідження, яке, як правило, виконується в даному випадку, це УЗД органів черевної порожнини, яке і допомагає виявити печінковий абсцес. Його пункція під контролем УЗД допомагає поставити правильний діагноз у 72% випадків печінкового актиномикоза. Однак іноді дані УЗД можуть навести на думку про наявність солідної пухлини. І тоді правильний діагноз виставляється интраоперационно при резекції.
Відео: Aktinomikoz (Actinomycosis)
При актиномикозе біліарного тракту симптоми аналогічні таким при загостренні хронічного або гострому холециститі, однак, якщо проводилося оперативне втручання з цього приводу, виявляється дуже велика кількість фіброзних спайок в цій області. У патологічний процес може залучатися як жовчний міхур, так і жовчні протокі- описані казуїстичні випадки поєднання актиномикоза жовчного міхура і аденокарциноми жовчного міхура. Інфекційним агентом, найбільш часто виявляються в даних випадках, був А. naeslundii, що дозволяє припустити, що даний сапрофіт ротової порожнини, ймовірно, має тропність до жовчовивідних шляхах.
Поразка актиномикозом шлунка, підшлункової залози і тонкої кишки зустрічається вкрай рідко. Описано лише 5 випадків актиномікозу підшлункової залози, 2 з яких пов`язані з колонізацією встановленого стента А. meyeri. Актиномікоз шлунка описаний в 20 випадках-при цьому клінічно кожен раз симптоми були аналогічні злоякісної пухлини шлунка-точний діагноз міг бути виставлений тільки за результатами пункційної біопсії. Ізольований актиномікоз тонкої кишки зустрічається дуже рідко, частіше тонка кишка втягується в запальний процес вдруге, внаслідок поширення абдомінального актиномікозу з прилеглих органів. Маніфестувати захворювання може тонкокишечной непрохідністю внаслідок обструкції або перфорацією за відсутності травми. З огляду на той факт, що для розвитку актиномікозу необхідно попереднє ушкодження слизових оболонок, дивним є те, що запальні захворювання кишечника актиномікоз практично ніколи не ускладнює.
Відео: Кролик. Операція на оці у кролика
Зовнішня фістула передньої черевної стінки - часте явище при актиномикозе черевної порожнини і малого таза. Вона зазвичай проявляється повільно зростаючим освітою, пальпованою в товщі м`язів живота, що можна прийняти за пухлину м`язової тканини. Іноді швидко розвивається поверхневий абсцес, що супроводжується лихоманкою і лейкоцитозом. При пальпації флюктуірует мас потрібно дренування підозрілого вогнища і дослідження отриманого гною на наявність актиноміцетів. В даному випадку необхідно поєднання хірургічного лікування із застосуванням антибіотиків.
