Актиномікоз щелепно-лицевої ділянки

Актиномікоз - хронічне локально-інвазивне інфекційне захворювання, для якого характерне ураження шийно-лицевої ділянки.

Відео: Щелепно лицьова хірургія

Причина

За розвиток актиномикоза щелепно-лицевої ділянки відповідальні нитчасті, розгалужені, повільно зростаючі грампозитивні анаеробні бактерії. Найбільш часто у людей інфекційний процес викликають Actinomyces israelii. Інші мікроорганізми, такі як анаероби і стрептококи групи milleri, часто виявляються одночасно з Actinomyces israelii, можуть вносити свій вклад в патогенез захворювання. У багатьох випадках бактерії виявляють в ротовій порожнині і глотці, особливо при незадовільному дотриманні особистої гігієни. У більшості випадків інфекція розвивається з ендогенних джерел. Контактний спосіб передачі зустрічається рідко.

симптоми

Зазвичай при захворюванні утворюється уповільнена гною припухлість в шийно-лицевої ділянки (актиномікоз щелепи). При відсутності лікування часто формується свищ, через який відбувається відтік гною з вмістом особливих частинок (сірчаних гранул). Останні являють собою суміш щільних бактеріальних ниток і детриту з вогнища запалення. Поширення актиномикоза щелепно-лицевої ділянки на внутрігрудні структури зустрічається рідко і може бути пов`язано з аспірацією, поширенням бактерій з ротоглотки по лімфатичних каналах або з проникненням бактерій через пошкоджену стінку стравоходу. Можливе залучення легкого, плеври, грудної стінки, середостіння або перикарда.

Можливо поширення метастазів з кров`ю в інші органи, наприклад, в вухо. Найчастіше спостерігають ураження печінки або центральної нервової системи (ЦНС). Однак такі випадки рідкісні.

У разі поразки вуха потрібно звернутися до фахівця, так як можлива повна втрата слуху з одного боку. Для визначення характеру вушних проблем слід звернутися в медичний центр діагностики слуху https://oto-med.ru.

діагностика

Встановлення діагнозу актиномикоза може бути важким завданням. Рентгенологічно актиномікоз має схожу картину зі злоякісним новоутворенням або туберкульозом, що прискорює прийняття рішення про проведення резекції ураженої частки або легені. Захворювання характеризується розвитком фіброзу, схильністю до формування абсцесів і Свищева ходів.

Для встановлення діагнозу актиномикоза необхідне отримання зразка гною, аспирата або біопсії паренхіми. Макроскопічне зображення зрізу легкого при легеневій актиномикозе показує жовту область ущільнення з супутнім стисненням і підтягуванням легкого через фіброзу. Гістологічне дослідження показує присутність широкої області запалення з руйнуванням архітектоніки легкого і супутнім фіброзом. Усередині невеликих мікроабсцесів знайдені бактеріальні колонії. Для виявлення організмів може знадобитися виконання численних зрізів тканини.

Відео: абсцеси флегмони ЩЛД реферат

При фарбуванні за Грамом і мікроскопічному дослідженні зразків гною або тканин (особливо розчавлених сірчаних гранул) виявляють характерні нитчасті розгалужені грампозитивні бактерії. Фарбування з метою виявлення кислотостійких штамів дає негативні результати. Фарбування за допомогою мічених флюоресцент антитіл допомагає відрізнити Actinomyces israelii від інших бактерій-комменсалов з подібною морфологією.

Actinomyces israelii дає зростання на кров`яному агарі при інкубації в анаеробних умовах з додаванням С02. Для отримання колонії може знадобитися кілька днів. Зразки мокротиння або бронхоальвеолярного лаважу зазвичай не придатні для діагностики локалізованої легеневої форми актиномікозу через низьку чутливість і можливості отримання хибнопозитивних результатів через контамінації комменсальнимі штамами Actinomyces ротоглотки.

лікування актиномікозу

Хірургічне видалення і дренування - Необхідний етап лікування уражень плеври, грудної стінки або середостіння. Внутрілегеневі поразки часто діагностують лише після виконання резекції в зв`язку з підозрою на злоякісне утворення. Важливий етап лікування актиномікозу щелепно-лицьової області - антибіотикотерапія. Після зникнення клінічних симптомів захворювання її необхідно продовжувати ще протягом 3-4 тижнів. У більшості випадків достатньо призначення амоксициліну всередину в дозі 500 мг кожні 6 год. В якості альтернативних препаратів можна використовувати цефалоспорини, тетрациклін, еритроміцин або кліндаміцин. In vitro збудники можуть бути чутливі до рифампіцину, ізоніазиду і стрептоміцину.