Актиномікоз
Актиномікоз - хронічний нагноительной процес у людини і тварин, що характеризується утворенням підшкірних абсцесів і свищів, зазвичай множинних. Викликається анаеробним променистим грибом з роду Actinomyces і локалізується в області обличчя і шиї, грудей, живота або в області таза.
Етіологія. Actinomyces - грампозитивний з розгалуженим нитками міцелію мікроорганізм. У лабораторії ізолюється нечасто, оскільки вимагає строго анаеробних умов для зростання. У людини захворювання викликає переважно A. israelii, проте причиною його можуть служити також A. naeslimdii, A. viscosus і A. odontolyticus.
Епідеміологія. Актиномікоз - широко поширене захворювання, в останні роки частота його знижується. Воно рідко зустрічається у дітей, црічем хлопчики хворіють у 4 рази частіше, ніж дівчатка. Актиноміцети у людини сапрофітіруют в ротоглотці і шлунково-кишковому тракті. Їх патогенні властивості проявляються при пошкодженні тканин в результаті травми, хірургічного втручання або після перенесеної интеркуррентной інфекції.
патологія. Захворювання характеризується нагноєннями, оточеними вираженими фіброзіроваться тканинами. Зазвичай утворюються свищі, що поширюються по поверхні шкіри пли глибоко у внутрішні органи. «Сірчані гранули», які виявляються в області нагноений, оточені базофільними клітинами і являють собою скупчення міцелію з фосфатом кальцію. Ці гранули жовтувато-білого кольору діаметром до 2 мм найчастіше обумовлені інфекцією A. israelii, але можуть виявлятися при інших видах актиномикоза, нокардіозі, стафилококкоза і інших грибкових захворюваннях.
Клінічні прояви. Шийно-лицевої актиномікоз - найбільш часта форма захворювання дітей. Мікроорганізм проникає в підшкірну клітковину на шиї з пошкоджених зубів. Уздовж краю нижньої щелепи з`являється дедалі глибша безболісна пухлина з поступовим поширенням флуктуації на область шиї. Шкіра над пухлиною стає напруженою, набуває червоного або темно-червоний колір, освіту ущільнюється. З плином часу воно поступово зменшується в розмірі, так як в шкірі утворюються свищі. Лімфатичні вузли, щитовидна залоза і підлягає кістку різко залучаються до процесу. Болі дуже незначні, і у дитини відсутні ознаки системного захворювання. На рентгенограмі змін не виявляють, але у тривало хворіють дітей на ній з`являються ознаки периостальною реакції і деструкції кістки.
Актиномікоз органів черевної порожнини найчастіше розвивається після операції апендектомії або проникаючих поранень живота. З`являються болі в животі, підвищується температура тіла, дитина худне, в ілеоцекальногообласті у нього починає пальпувати ущільнення. У процес втягуються шкіра і можуть утворитися Свищева ходи. Діагноз зазвичай ставиться несвоєчасно. Нерідко уражаються печінка, сусідні органи черевної порожнини, діафрагма і органи грудної клітини. Іноді процес поширюється на органи малого тазу у жінок, особливо що застосовують внутрішньоматкові засоби контрацепції.
Актиномікоз органів грудної клітини рідко зустрічається у дітей і розвивається після аспірації інфікованого вмісту з порожнини рота або, рідше, в результаті поширення процесу з стравоходу на область середостіння. Клінічні прояви не відрізняються від проявів при інших формах хронічної легеневої інфекції: підвищення температури тіла, пітливість в нічний час, зменшення маси тіла, болю в області грудей, кашель, мокрота, кровохаркання. Процес може поширитися на плевру, проте емпієма розвивається рідко. Серце та інші органи середостіння також уражаються нечасто. На рентгенограмі зазвичай виявляють масивні зміни в легенях, грудній стінці, деструкцію ребер, грудини в кісток плечового пояса.
діагноз. Захворювання діагностують на підставі даних гістологічного дослідження біоптату, отриманого з області нагноєння, в якому знаходять «сірі гранули» і грампозитивні бацили з ветвящимся міцелієм. Підтвердженням діагнозу служить виділення в анаеробних умовах инфицирующего початку.
лікування. Показані тривала антибіотикотерапія, дренування абсцесів і видалення інфікованих тканин. При глибоких абсцесах призначають масивні дози (400 000 ОД / кг на добу) пеніциліну внутрішньовенно протягом 6-8 тижнів., А потім всередину (2-4 г на добу феноксиметилпенициллина) протягом 6-12 міс. Вважають, що актиноміцети чутливі до левоміцетину, еритроміцину, тетрацикліну і клиндамицину. При непереносимості пеніциліну ефективно кожне з цих коштів, використовуваних ізольовано або в комбінаціях.
