Грві у дітей

У період поза епідемії грипу серед ГРВІ у дітей переважає захворюваності респіраторно-синцитіальних інфекцією, парагрип, аденовірусної інфекцією, риновирусной інфекцією. Рідше зустрічаються випадки захворювання дітей ентеровірусів, коронавірусами, метапневмовірус. Ще більш рідко синдром ГРВІ у дітей викликається хламідіями, мікоплазмами, бактеріями (до 5%). Домінує повітряно-крапельний шлях передачі інфекції.

симптоми

Клінічна картина ГРВІ у дітей досить одноманітна: гострий початок хвороби, поява лихоманки, нежиті, кашлю, іноді утрудненого дихання (круп, обструктивний синдром), катарального (рідко пленчатого - аденовірусна інфекція), кон`юнктивіту, склерита (частіше при грипі), збільшення регіонарних ( частіше шийних) лімфовузлів (для аденовірусної інфекції характерна Поліаденіт). У дітей раннього віку в 30% випадків в перші 5-7 днів хвороби розвивається катаральний отит, у дітей старшої вікової групи - катаральний синусит, які обумовлені дією вірусу і часто пов`язані з тривалим збереженням назальной обструкції (нежиті).

Діагноз грипу встановлюється в період епідемії без вірусологічного підтвердження, поза епідемії діагноз грипу (тип А, В, С), а також діагноз інших ГРВІ (аденовірусна інфекція, парагрип, РС-інфекція, риновирусная інфекція, Реовірусна, ентеровірусна інфекція) уточнюється за допомогою експрес -аналізу (реакції імунофлюоресценції) змивів з носоглотки, серологічних реакцій (ІФА, РГГА, PH), що визначаються методом «парних сироваток» з проміжком в 1-3 тижні і отриманням не менше ніж 4-кратного наростання титру антитіл. Вірусологічні методи в амбулаторній практиці не застосовують через надмірну тривалість (до місяця) і дорожнечі.

лікування

При ГРВІ у дітей зазвичай проводиться симптоматична (жарознижуючі, протизапальні, протисудомні засоби), патогенетична (засоби, що полегшують кашель, зменшують нежить), загальнозміцнююча і відновна терапія. Найбільш безпечними жарознижувальними засобами вважаються парацетамол (тайленол, Калпол, панадол, терафлю) в середній дозі 10-15 мг / кг, ібупрофен (бруфен, Ібуфен ®), німесулід (найз). Добова доза парацетамолу, ібупрофену не повинна перевищувати 50-60 мг / кг, німесуліду - 5 мг / кг на добу. Вони повинні застосовуватися при лихоманці, коли аксиллярного температура тіла перевищує 38,5 ° С (рекомендації ВООЗ). Жарознижуючі препарати починають діяти при прийомі всередину через 30-60 хвилин і зберігають активність протягом 4 годин.

Є досить велика кількість комбінованих препаратів, що містять, крім парацетамолу, ще антигістамінні та інші засоби: фервекс, гексапневмін, терафлю, колдрекс, тайленол від застуди, які рекомендуються приймати курсами по декілька днів. Більшість з них розраховане на дітей після 6 років через високу дози парацетамолу. Складні препарати, що містять, крім парацетамолу, ефедрин, псевдоефрін, аспірин, анальгін, не показані дітям до 6-12 років (Ринза). В цілому курсове призначення цих препаратів при ГРВІ у дітей також небажано.

Дедалі більшого поширення як безпечне і ефективний протизапальний засіб отримав фенспірид (ереспал), який призначається дітям до 12 років в дозі 4 мл / кг (сироп), потім таблетки по 100 мг 3 рази на день. Його можна приймати тривалий час (на весь період хвороби) всім дітям, починаючи з періоду новонародженості.

Висока температура при ГРВІ у дітей може бути небезпечною в таких випадках:

• - При наявності тлегочного (пневмонія) або серцево-судинного захворювання, неврологічної патології;
• - При дуже високій температурі тіла (понад 41), яка може призводити до пошкодження нервової системи;
• - У дітей до 5 років, коли є найбільш високий ризик судом

У цих випадках жарознижуючі засоби можуть призначатися при меншій температурі тіла або разом з "м`якими" методами фізичного охолодження (відкрити тіло дитини, обернути вологою пелюшкою до висушування, натерти шкіру 40 ° С спиртом до висихання, покласти холодну серветку на лоб).

Відео: Лікування ГРВІ у дитини

Дуже важливим завданням при лікуванні ГРВІ у дітей є боротьба з назальной обструкцією. Застосовують препарати для закапування в ніс, які мають судинозвужувальними властивостями. При наявності препаратів з високою концентрацією діючих речовин їх слід розводити фіз. розчином або водою відповідно до віку дитини.

Судинозвужувальний принцип дії лікарських засобів приблизно однаковий, проте, використовуючи різні основи для розведення, фірми домагаються більшої тривалості їх місцевої дії на слизову і більш рідкісного введення (санорін, називин). Є назальні спреї (назол, фервекс-спрей), які застосовуються у дітей після 6 років. Є також комбіновані препарати, що містять, крім судинозвужувальних, ще й антигістамінні (виброцил, санорін-аналергнн, аллергодил, Аллержі, колдар, назонекс, фліксоназе, цетрин), протимікробні (бетадрін, Полідекса, биопарокс) препарати, дозволені до застосування у дітей після 6 або 12 років.

Відео: Як вилікувати ГРВІ у дитини?

В`язкі виділення з носа при ГРВІ у дітей промивають фізіологічним розчином натрію хлориду (НЕ води) за допомогою 4-8-кратного закапування і енергійного сякання вмісту носових ходів, а також застосування деконгестантів, наприклад піносол, рінофлуімуціл у вигляді крапель в ніс 3-4 рази в день. Чи не втратив значення 1-2% розчин протарголу, коларголу, які про падають ще й антисептичну дію.

Є у продажу комплексні препарати для лікування риніту, що призначаються всередину: містять парацетамол (500 мг в табл) і антигістамінний засіб (фервекс, колдрекс), застосовуються у дітей після 6 років, містять судинозвужувальну (псевдоефедрин) і антигістамінний засіб (кларіназе, рілопронт, орннол , гексапневмнн, колдекс-тера, лорейн педіатричний) призначаються дітям старше 12 років.

Антигістамінні засоби використовують тільки при поєднанні ГРВІ у дітей з алергічних фоновим станом. Сучасні антигістамінні засоби дають можливість і вибору найбільш ефективних препаратів загального та місцевого застосування (спреї).

Для загальної детоксикації при середньо-і важких формах ГРВІ у дітей призначається рідина в обсязі, рівному віковою добовому діурезу (50 мл / кг для грудних і 20-30 мл / кг для підлітків). Можна рекомендувати кип`ячену воду, а також слабкий чай, ягідні морси, відвари липового цвіту.

Як етіотропних препаратів при ГРВІ у дітей можуть використовуватися грипферон, віферон, полиоксидоний, оксолінова, теброфенова, бонафтоновая мазі, а також препарати, що володіють непрямим противірусним ефектом - ремантадин (з 7 років), альгирем (з 1 року). Останнім часом все активніше рекламуються гомеопатичні препарати (афлубін, Асініс, Делуфен), застосування яких у всякому разі не приносить шкоди, проте ефективність їх потребує доказів.

лікування ускладнень

Лікування вірусного запалення глотки передбачає призначення щадного режиму харчування (виключення гострих страв, багатих екстрактивними речовинами - перець, гірчиця). Для зменшення болю в горлі і садненія в глотці показані тепле пиття у вигляді трав`яних відварів відварів (квітів ромашки, липи), суміші чаю, молока з варенням малини, медом, зрошення слизової оболонки відварами квітів шавлії, ромашки, інгаляційними препаратами типу Інгаліпту, тантум- верде, каметон (у дітей після 3 років), призначення местноанестезирующих і знеболюючих таблеток (себидин, стрепсилс плюс, фарінгопіл, йокс), пастилок або льодяників з екстрактами трав, ягід і антисептиками (ларіпронт, септолете, Фалиминт, доктор Тайс), що зменшують подразнення слизової і кашель.

При ГРВІ у дітей нерідко розвиваються ускладнення у вигляді середнього отиту, синуситу, бактеріального фарингіту, тонзиліту. Вони викликаються зазвичай бактеріями - стрептококами групи А, моракселлой, стафілококами. Діагноз встановлюється зазвичай через 5-7 днів від початку ГРВІ. У ряді випадків (близько 5%) можливо первинне ураження верхніх дихальних шляхів бактеріями, хламідіями, мікоплазмою та іншими збудниками невирусной природи.

Гострий середній отит найчастіше ускладнює ГРВІ у дітей раннього віку. При розвитку у дитини в цей період хвороби катарального отиту показано введення в зовнішній слуховий прохід спиртових розчинів левоміцетину, борної кислоти, фурациліну та ін. Антисептиків, а також 40-70 ° спирту в чистому вигляді. Ефект спиртових крапель полягає в місцевому впливі на барабанну перетинку, розширенні судин, підвищення проникності для води (ексудату), що накопичується в порожнині вуха, і тим самим зменшення внутриполостного тиску і, відповідно, больових відчуттів. Спирт надає і місцевий санує ефект. Можна використовувати також ватні турунди, змочуючи їх спиртовим розчином і залишаючи на кілька годин, на ніч в слуховому проході. При появі гноетечения з вуха або збереженні виражених больових відчуттів, інтоксикації дитини потрібно направляти до ЛОР-лікаря на консультацію або госпіталізацію. Ускладненням гнійного отиту можуть бути мастоидит, Антрім, вторинний менінгіт.

синусит (гайморит, фронтит, етмоїдит) частіше буває при ГРВІ у дітей після 3 років, до 2 років гайморові пазухи у дітей сформовані недостатньо, тому синусит у них практично не буває. Клінічно спостерігається тривала (після 7-го дня від початку ГРВІ у дітей) закладеність носа, убоге, гноевідних виділення з носа, поява головного болю або відчуття тяжкості в лобній ділянці, загального нездужання, іноді лихоманки. При підозрі на гнійний синусит необхідна Консультація ЛОР-лікаря і активна терапія антибіотиками з одночасним дренажем гнійного вмісту пазух. Для уточнення діагнозу синуситу використовуються рентгенографія черепа в 2-х проекціях, прокол гайморових пазух з промиванням порожнин антисептиками. Ускладненням пансінусіта можуть бути вторинний менінгіт, тромбоз внутрімозкових синусів, флегмона орбіти.

Основними засобами терапії гнійний синусит, середнього отиту є: амоксицилін, рулид, сумамед, рокситроміцин, биопарокс (4 рази в день в обидва носові ходи), амоксиклав, АУГМЕНТИН, зиннат, доксициклін (дітям старше 8 років), цефтриаксон, лінкоміцин, кліндаміцин. Показанням для їх призначення можуть служити ознаки вірогідною бактеріальної інфекції.

Тривалість антибактеріального лікування при гострій інфекції може бути достатньою при продовженні терапії протягом 2-х днів після нормалізації температури, зникнення болів, проте частіше вона досягає 7-10 днів для повної ерадикації збудника.

Можна по-різному ставитися до застосування теплих (місцевих або загальних) ванн, парної лазні, місцевим зігрівання шиї, грудної клітки, гірчичники і банкам при ГРВІ у дітей. Всерйоз вивченням їх ефективності ніхто не займався, але і переконливих доказів їх шкідливості, по суті, немає.

Для підвищення імунітету при ГРВІ у часто або тривало хворіють дітей корисно застосовувати курси імуномодуляторів.

Спостереження після ГРВІ у дітей

Діти 1-го року життя, хворих на грип або ГРВІ, спостерігаються щодня до одужання. Діти у віці 2-5 років спостерігаються на дому щодня перші 3 дні, потім - за показаннями, але не рідше 2 разів на тиждень. Більш старші діти спостерігаються дільничним педіатром активно з урахуванням тяжкості стану. Критерієм виписки дітей вважається повне одужання дитини. Ізоляція хворого на грип повинна становити не менше 7 днів з моменту появи симптомів грипу. За свідченнями (для виключення ускладнень) призначаються загальний аналіз крові, сечі, ЕКГ. Вакцинація можлива відразу після одужання.

Відео: Профілактика ГРВІ та грипу. 5 способів як захистити дитину від ГРВІ восени

Діти, часто і довго хворіють на ГРВІ, що мають вторинні імунодефіцити, підлягають лікуванню иммунокорригирующая препаратами для корекції імунного статусу. До даних препаратів можна віднести арбідол, аміксин, циклоферон, анаферон, інші імунокоректори, а також засоби, що підвищують імунітет проти респіраторної групи захворювань - ІРС-19, имудон, бронхомунал, ликопид, які особливо показані часто хворіють дітям.