Грві у дітей

Відео: Як лікувати ГРВІ у дитини. Лікар-педіатр дитячої клініки Фентезі про ГРВІ

Гострі респіраторно-вірусні інфекції (ГРВІ). Під цим найменуванням об`єднані захворювання дихальних шляхів, викликані аденовірусами, вірусами парагрипу, респіраторно-синцитіальних вірусами та ін. Найбільш часто хворіють на ГРВІ діти від 6 міс. до 3 років. Джерелом інфекції є хворі люди. Інфекція передається переважно повітряно-крапельним шляхом. Вірус, розмножуючись в епітелії слизової оболонки дихальних шляхів, викликає його дегенерацію і некротичні зміни, розвивається гостре запалення. Слизова оболонка стає проникною для вірусу, він проникає в судини, виникає вірусемія яка веде до розвитку інтоксикації, ураженням органів і тканин, порушується імунітет, розвиваються алергічні реакції.
Особливості перебігу ГРВІ пов`язані з видом вірусу, віком хворого, фоновими захворюваннями, однак для всіх ГРВІ характерне ураження дихальних шляхів з розвитком катарального синдрому і часто - синдрому інтоксикації.
Симптоми. При різних ГРВІ ураження дихальних шляхів має деякі особливості. Для аденовірусної інфекції характерною є ураження глотки (фарингіт), часто поєднується з кон`юнктивітом. Захворювання починається гостро, з підйому температури, з`являються симптоми риніту: спочатку утруднене носове дихання, з 2-3-го дня - рясні слизові виділення з носа. Одночасно з`являється сухий кашель, нерідкі болі в горлі. Зів помірно гіперемована. Мигдалини збільшені, гіперемійовані, на них можуть спостерігатися точкові нальоти. Задня стінка глотки набрякла, гіперемована, на ній з`являється зернистість. Шийні, підщелепні лімфатичні вузли збільшені, болючі. У легенях вислуховуються сухі, среднепузирчатие вологі хрипи. Дитина примхливий, млявий, апетит порушений, іноді сильні болі в животі, але живіт м`який.
Для парагрипу характерним є ураження гортані. Клінічно ларингіт проявляється болями в горлі, охриплостью голосу, наполегливою сухим кашлем. Може розвинутися круп.
При респіраторно-синцитіальних інфекції зазвичай розвивається бронхіт, що протікає з обструктивним синдромом, а у дітей першого року життя може розвинутися бронхіоліт - з`являються загальне занепокоєння, задишка, ціаноз навколо рота, тахікардія. У легенях при перкусії коробковий звук, при аускультації на тлі жорсткого дихання велика кількість дрібних вологих хрипів.
Синдром інтоксикації характеризується різким погіршенням самопочуття діти старшого віку скаржаться на головний біль, запаморочення, діти молодшого віку стають дуже неспокійними або, навпаки, млявими, адінамічние, можуть виникати судоми, апетит відсутній, можливі нудота, блювота, температура тіла висока (39-40 ° С), на її тлі - холодні руки і ноги (симптоми централізації кровообігу). У дітей молодшого віку може розвинутися нейротоксикоз.
Діагноз. ГРВІ, що протікають з токсикозом, необхідно диференціювати з менінгококцемія, для якої характерні гострий початок, висока температура, що не знижується під впливом жарознижуючих засобів, нерідко двогорбий характер температурної кривої (підйом температури до високих цифр, потім зниження до субнормальних, потім новий підйом через 10- 18 ч), симптоми централізації кровообігу поява на тілі зірчастої геморагічної висипки. Пульс ниткоподібний, артеріальний тиск різко знижений, тони серця глухі.
Невідкладна допомога. При гіпертермії з температурою тіла вище 39 ° С необхідно застосування жарознижуючих засобів (анальгіну, аспірину, парацетамолу) в поєднанні з папаверином, дибазолом або ангігістаміннимі препаратами (див. Нейротоксикоз).
При судомах ввести седуксен в / м дітям до року в дозі 0,05-0,1 мл, 1-5 років - 0,15-05 мл 05% розчину. Якщо вплив седуксену неефективно або після його введення судоми знову виникнуть, це свідчить про розвиток набряку мозку, що вимагає негайного введення преднізолону в дозі 1-2 мг / кг і проведення терапії як при нейротоксикозе в II фазі.
З метою дезінтоксикації показано внутрішньовенне введення реополіглюкіну в дозі 10 мл / кг, 10% розчину глюкози - 50-100-200 мл залежно від віку.
Доцільно ввести в / м 1 дозу гамма-глобуліну.
Як етіотропне противірусний засіб, можна використовувати інгібітори протеолізу - амінокапронову кислоту, контрикал. Амінокапронова кислота призначається всередину в дозі 0,1-05 г / кг на добу в 4 прийоми.
При вираженому риніті можна призначити 5% розчин амінокапронової кислоти у вигляді крапель в ніс. Контрикал призначається в разовій дозі 500-1000-10 000 Атт ОД / кг в залежності від віку. Випускають контрикал в сухому вигляді у флаконах, що містять 10, 30 і 50 тис. Атт (антитрипсиновая) ОД. Розчиняють вміст флакона в 300-500 мл ізотонічного розчину хлориду натрію вводять внутрішньовенно крапельно.
Антибіотики при неускладнених ГРВІ застосовувати не слід.
госпіталізація: При ГРВІ, що протікає з синдромом крупа II ступеня, з нейротоксикозом або важкими фоновими захворюваннями.