Ін`єкції в суглоби

Ін`єкції в суглоб включають внутрісуглобні, теносіновіальние ін`єкції та ін`єкції в м`які тканини глюкокортикоїдних ефірів, а також внутрішньосуглобові ін`єкції гіалуронової кислоти і радіоактивних колоїдів. У той час як ефективність останньої процедури спірна, ін`єкції глюкортикоидов і гіалуронової кислоти широко застосовують.

Для успішного потрапляння голкою в суглоб і м`які тканини з метою аспірації і уколів необхідні точні знання анатомії. Аспірація рідини з суглобів і м`яких тканин важлива для діагностики та лікування. Ін`єкції глюкортикоидов в суглоб і м`які тканини надають як короткочасне, так і тривалий лікувальну дію.

ін`єкції глюкортикоидов

При виконанні ін`єкцій глюкокортикоїдів в суглоб необхідно дотримуватися кількох правил, заснованих на досвіді. Умови використання ін`єкцій:

• бажано швидке місцеве поліпшення;
• доведена ефективність;
• з пацієнтом обговорені альтернативні методи лікування;
• локальне пошкодження, пов`язане з введенням глюкокортикоїдів, малоймовірно;
• з пацієнтом обговорені можливі небажані реакції;
• лікування основного захворювання (наприклад, ревматоїдного артриту) оптимізовано;
• лікар знає анатомію дачної області;
• ін`еціруемих структуру можна тимчасово иммобилизовать;
• складено розклад повторних візитів з метою контролю стану хворого.

Ін`єкції гормонів виконують в діартродіальние суглоби, синовіальні сухожильні піхви, поверхневі і глибокі суглобові сумки і різні сполучнотканинні структури. Ін`єкції в тригерні точки при фибромиалгии слід застосовувати тільки в разі супутньої патології, яка впливає на біль і піддається лікуванню гормонами. Внутрішньосуглобова ін`єкція точна, якщо витягується синовіальна рідина або голка вільно рухається всередині суглоба-точність внутрішньосуглобової ін`єкції можна оцінити і ретроспективно, якщо в порожнину суглоба потрапило повітря і потім зроблений рентгенівський знімок. Контроль положення голки за допомогою УЗД підвищує точність уколу і забезпечує оптимальні результати.

ефективність

Лікування деяких захворювань ін`єкціями в суглоб виробляє тривалий сприятливий ефект, при інших - інфільтрації глюкокортикоїдами застосовують як паліативне лікування. Нарешті, деякі стану не піддаються такої терапії. Сумніви в застосуванні гормонів допомагають вирішити терапевтичні випробування уколів під контролем УЗД, що визначають справжню користь такого лікування.

Ефективність ін`єкцій глюкскортікоідов

• критичний палець
• Теносіновіт де Кервена
• ревматоїдні вузлики
• Міофасциальний тригерні точки
• Синдром зап`ястного каналу
• Неінфекційний бурсит ліктьового відростка
• Синдром гусячої лапки
• Лікоть «гравця в гольф»
• заморожене плече
• «Тенісний лікоть» - короткий ефект
• Супраклавікулярних нервова блокада - короткий ефект
• Остеоартроз тазостегнових суглобів - короткий ефект
• Остеоартроз колінного суглоба - короткий ефект
• Жене при ревматоїдному артриті - короткий ефект
• Запяточная сумка - можливо
• Мукоїдне кіста - можливо
• Акроміально-ключичний синдром - можливо
• Неврома Мортона - можливо
• Задній тибіальних теносіновіт - може спровокувати розрив
• Тендиніт ахіллового сухожилля - може спровокувати розрив

підготовка глюкокортикоїдів

Більш розчинні глюкокортікоїдниє ефіри, наприклад метилпреднізолону ацетат, триамцинолон ацетонід та бетаметазону фосфат, роблять більш слабке місцеве дію. З іншого боку такий препарат, як триамцинолон гексаацетонід, слаборастворім і високоеффектівен- його рекомендують для уколів в глибокі структури: лікоть, плече і коліно. Щоб уникнути атрофії тканини ін`єкції в проксимальні міжфалангові суглоби, підшкірні сумки і сухожильні піхви найкраще проводити формами слабших ефірів.

доза глюкокортикоїдів

Оптимальні дози для кожної ділянки, відповідні діагнозу, недостатньо визначені.

Що застосовувати: заздалегідь наповнені шприци або багатодозові флакони з глюкокортикоїдами?

Відповідно до недавнього дослідження інфекцій, що ускладнюють ін`єкції в суглоб, застосування заздалегідь заповнених шприців супроводжується меншою частотою ятрогенних інфекцій в порівнянні з глюкокортикоїдами, що не упакованими в стерильні шприци.

довжина голки

Більшість инфильтраций проводять голкою 27-го калібру довжиною 13 мм (такий, як в інсулінових шприцах). Це справедливо для стенозирующих теносіновіта пальців, синдрому де Кервена, синдром зап`ястного каналу, тенісного ліктя, а також ін`єкцій в променезап`ястковий і ліктьовий суглоби. Для ін`єкцій в плечовий і колінний суглоби використовують голку 21-го калібру довжиною 35 або 38 мм. При ін`єкціях в тазостегновий суглоб у огрядних людей нерідко необхідна спінальна голка.

Розводити або не розводити?

Часто запитують: «Змішуєте ви глюкокортикоїди з місцевими анестетиками?». Для обмеження поширення препарату, наприклад при уколах в вказівний або великий палець, тенісний лікоть або запяточную сумку гормони необхідно застосовувати ізольовано. Якщо потрібно инфильтрировать великий обсяг тканини, як при трохантерний синдромі, має сенс додавання місцевих анестетиків.

підготовка шкіри

Для обробки шкіри застосовують спирт або розчин йодоповідона. Обидва способи ефективно знищують бактерії, грибки і віруси, Спирт (70-92%) діє протягом хвилини, а 10% розчин йодоповідона - протягом 2 хв. Шкіру протирають 3 рази і вичікують потрібний час. Однак хорошою доказової бази по шкірної антисептику досі не розроблено.

рукавички

Інфекції після ін`єкцій в суглоби виникають незалежно від застосування стерильних рукавичок. Застосування рукавичок бажано, принаймні на другій руці оператора, щоб уникнути випадкового забруднення випливає рідиною, коли шприц, який використовується для дренування суглоба, замінюють шприцом, що містить ліки.

місцева анестезія

Деякі клініцисти не застосовуються місцеву анестезію, бо впевнені у швидкому, майже безболісний, ефективному введенні гри в потрібне місце. Інші рекомендують використання 2% розчину лідокаїну без адреналіну, так як голку часто вводять неточно і укол необхідно повторювати.

Чи необхідно видалення синовиального випоту перед ін`єкцією в суглоб?

У пацієнтів з ревматоїдним артритом видалення випоту з колінного суглоба перед ін`єкцією глюкокортикоїду покращує результат.

Як уникнути раптового від`єднання голки при введенні густий суспензії?

Необхідно тримати голку між вказівним і великим пальцями (недоминантной руки), натискаючи на поршень великим пальцем іншої руки.

Чи можна проводити ін`єкції пацієнтам, які приймають антикоагулянти?

Безпека ін`єкцій в суглоби і м`які тканини доведена для пацієнтів, які приймають антикоагулянти, з міжнародним нормалізованим відношенням в терапевтичних межах. На місце уколу необхідно міцно натиснути протягом декількох хвилин. Ін`єкції в наручний канал в таких ситуаціях можуть супроводжуватися невеликим, але небезпечним кровотечею.

Гемостаз при ін`єкціях в кисть і зап`ястя

При ін`єкціях в суглоби кисті і зап`ястя, включаючи ін`єкції в наручний канал, підйом кінцівки запобігає венозна кровотеча.

Чи необхідний місцевий спокій після ін`єкції в суглоб?

Відео: Внутрішньосуглобова ін`єкція препарату гіалуронової кислоти в колінний суглоб (Ферматрон) при гонартрозе

При синовите колінного суглоба спокій протягом 24 годин після уколу покращує результат.

Скільки ін`єкцій можна проводити в одне місце?

Можна проводити в цілому 3 ін`єкції в суглоб (в перебігу хвороби). Однак життєві реалії вносять в це правило багато винятків.

Ускладнення ін`єкцій в суглоб

До частим небажаним реакціям відносять почервоніння обличчя і серцебиття. Тривалість такої реакції рідко перевищує 4 ч. При діабеті слід очікувати тимчасового підвищення рівня глюкози в залежності від дози гормонів (наприклад, пацієнт з діабетом, трьома тригерними пальцями і синдромом зап`ястного каналу). Гіпопігментація шкіри в місці уколу часто виникає у пацієнтів з темною шкірою, а також після уколів в поверхневі структури, як при теносиновіїт де Кервена.

Ін`єкції в суглоб препаратів гіалуронвоой кислоти

Препарати гіалуронової кислоти для внутрішньосуглобового введення часто застосовують для лікування болю при остеоартрозі. Вони починають діяти повільно, але ефект триває довше, ніж при внутрішньосуглобове введення глюкокортикоїдів. Доступні два типи препаратів. Один з них - Гилан G-F20р, препарат з високим молекулярною вагою (6000 кДа), Існують також препарати гіалуронату з більш низькою молекулярною вагою: 800-2000 кДа. Початково таку терапію застосовували для лікування колінних суглобів. Однак ін`єкції в інші суглоби (наприклад, в плечовий, тазостегновий і гомілковостопний) також були ефективні. Звичайний лікувальний курс включає три ін`єкції в суглоб з тижневою періодичністю. Можливі побічні ефекти. Нерідко відзначають Постін`єкційних біль з випотом або без нього. Інше ускладнення - псевдосептическом синовит. При цієї неприємної реакції необхідні госпіталізація і внутрішньовенне призначення антибіотиків до отримання результатів бактеріологічного дослідження. Крім того, повідомляють про гранулематозной реакції. У пацієнтів з алергією на яєчний білок можливі алергічні реакції.

Відео: Лікування коліна. Травма коліна. Уколи в суглоб

Ін`єкції в суглоб препаратів гіалуронової кислоти показані:

• пацієнтам, які не можуть приймати протизапальні препарати, або якщо біль не полегшується анальгетиками
• пацієнтам з важким остеоартрозом, які відмовилися від хірургічного лікування, або при протипоказання до нього

Нещодавно проведений аналіз витрат показав перевагу Гіалуронат перед повноцінним лікуванням без застосування такої терапії.