Глюкокортикоїди при синдромі зап`ястного каналу

Chang et al. порівнювали ефективність прийому всередину нестероїдних протизапальних засобів і (протягом 4 тижнів) глюкокортикоїдів при синдромі зап`ястного каналу. В результаті автори виявили, що з цього переліку лікування оральним прийомом глюкокортикоїдів найбільш ефективно.

У наступній публікації порівнювалася ефективність прийому всередину кортикостероїдів протягом 2 або 4 тижні. У пацієнтів, включених в ці 2 групи, крім характерних для синдрому зап`ястного каналу симптомів і знаків, а також тестів, виконання яких провокувало болючі відчуття в одній або обох (при двосторонньому синдромі зап`ястного каналу) руках, проводилися ще й електрофізіологічні дослідження, які підтверджували діагноз цього тунельного синдрому. У дослідження не включалися ті пацієнти, у яких синдром зап`ястного каналу виник раніше ніж за 3 міс до звернення до лікаря. Враховувалася можливість ремісії симптомів. З дослідження також виключалися пацієнти, у яких при голчастою електроміографії, що проводиться раніше ніж за 3 міс до звернення до лікаря, виявлялися або потенціали фібриляції, або інші ознаки деіннерваціі в короткому абдуктор великого пальця. З дослідження також виключалися і пацієнти, у яких була значно знижена швидкість проведення збудження по чутливих волокнах серединного нерва або значно подовжений дистальний моторний латентний період з короткого абдуктора великого пальця, і ті, чиї захворювання могли імітувати клініку синдром зап`ястного каналу (проксимальное поразки серединного нерва, поліневропатія і ін.). Також виключалися захворювання і фактори, які можуть стати причиною виникнення тунельних синдромів ураження нервів: гипотиреоидизм, цукровий діабет, артрит зап`ястя, вагітність або використання в роботі вібруючого інструменту.

Методом випадкової вибірки (рандомізації) пацієнти були розділені на 2 групи. У першій хворі приймали щодня всередину 20 мг преднізолону протягом 2 тижнів, а в наступні 2 тижні 10 мг препарату в день. У другій групі, так само як і в першій, в перші 2 тижні - щоденний прийом 20 мг преднізолону, а в подальші 2 тижні пацієнти брали тільки плацебо. Дані дослідження вводилися в комп`ютер. Ні лікар, ні самі пацієнти не знали, як лікується конкретний хворий. Після 4 тижнів прийому преднізолону всередину поліпшення настало у 74,3% хворих. У другій групі (2 тижнів прийому преднізолону і далі 2 тижнів прийому плацебо) поліпшення відзначалося у 74,1% пацієнтів. Не було суттєвої різниці в поліпшенні загальної шкали симптомів. Електрофізіологічні показники істотно покращилися в обох групах. Різниця на користь першої групи відзначалася тільки в відношенні амплітуди складного м`язового потенціалу дії. В результаті дійшли висновку, що ефект лікування преднізолоном суттєво не підвищувався, якщо хворих лікували не 2, а 4 тижні.

Wang et al. досліджували при синдромі зап`ястного каналу порівняльний ефект дії системних глюкокортикоїдів (прийом всередину) і ін`єкції глюкокортикоїдів в наручний канал. Перша група протягом 10 днів отримувала плацебо всередину і глюкокортикоїди в наручний канал (в день 15 мг метилпреднізолону одноразово). Друга група також 10 днів отримувала 25 мг преднізолону і той же обсяг фізіологічного розчину. З цих пацієнтів тим, у кого тунельний синдром був двостороннім, ін`єкції робилися в обидва зап`ястних каналу. Рандомизация виконувалася за допомогою комп`ютерно-генерованого листа учасників. Єдиний оператор робив все ін`єкції відповідно до методики, описаної Girtanda (1933), а бере участь у дослідженні медсестра витягала для дослідження шприци з мікропористої стрічкою навколо них, таким чином залишаючись «сліпий». Плацебо було ідентичним по виду таблеткам преднізолону і розподілялося тієї ж самої медсестрою згідно рандомізованих протоколу. Отже, ні медики, ні пацієнти не знали, яке лікування отримував кожен хворий, до оцінки результатів, які перебувають в пам`яті комп`ютера.

Використовувалася глобальна оцінка симптомів (GSS), описана Herscovitz et al .. Симптоми розподілялися за шкалою від 0 (немає симптомів) до 10 (різко виражені симптоми). Тридцять пацієнтів були рандомізовані розподілені в групу отримують ін`єкції глюкокортикоїдів і плацебо всередину, а інші 30 хворих розподілялися в групу отримують орально глюкокортикоїди і ін`єкції плацебо. Середня GSS при порівнянні 2 груп через 2 тижні лікування істотно не відрізнялася. Значне поліпшення в групі отримують ін`єкції глюкокортикоїдів зазначалося в порівнянні з групою приймають орально глюкокортикоїди при контролі як через 8, так і через 12 міс в групі отримували локальні ін`єкції. На думку авторів, це дослідження показало перевагу локальних ін`єкцій над оральним прийомом такого ж препарату в лікуванні синдрому зап`ястного каналу.

Відео: блокада при синдромі зап`ястного каналу

Для внутріканальних ін`єкцій при синдромі зап`ястного каналу використовувалися різні глюкокортикоїди (кортизон, гідрокортизон, преднізолон, триамсинолон і ін.) З більшим чи меншим ефектом дії і в різних дозах. Одні автори обмежувалися одноразовим введенням 1 мл препарату. Інші вводили глюкокортикоид в канал кілька разів на курс лікування (зазвичай не більше 3 разів) з тижневим інтервалом між ін`єкціями. На перших етапах лікування таких хворих ми вводили в наручний канал по 0,5-0,6 мл гідрокортизону на одну ін`єкцію. Потім частіше стали вводити одноразово в канал по 1 мл препарату. Зіставляючи дані різних авторів, не слід очікувати від їх досліджень однакових результатів. Разом з тим очевидно, що при точному діагнозі лікування призводить до більш-менш тривалої ремісії симптомів, частіше пізньої (3 і більше місяців, рідше - роки). У перших наших спостереженнях (253 хворих, 421 рука з синдромом зап`ястного каналу) ранні рецидиви в терміни до 3 міс спостерігалися при одноразовому введенні в канал препарату в 63,3% рук, при двократному - в 13% і при триразовому - в 10,2 % рук. Якщо наступав рецидив захворювання, проводився повторний курс ін`єкцій гідрокортизону в наручний канал, що в 78 випадках з 80 привело до ремісії захворювання. В даний час у нас накопичився досвід лікування цього, як і інших тунельних синдромів, різними методами, в тому числі голкотерапією. У спостереженнях більш ніж 2000 хворих лікування дозволяє, як правило, домогтися ремісії синдром зап`ястного каналу. Незважаючи на варіабельність лікувальних методів, ми, як і більшість авторів, вважаємо локальні ін`єкції глюкокортикоїдів найбільш ефективним методом неоперативної терапії ідіопатичного синдрому зап`ястного каналу. Відзначимо, що в наших спостереженнях подібні ін`єкції отримують і при поєднанні тунельних синдромів з рядом захворювань, наприклад з діабетичної поліневропатії, помірно вираженим поліартритом та ін. Однак слід враховувати, що таким хворим проводиться лікування основного захворювання, яке також може позитивно впливати на перебіг тунельних синдромів .