Невдале лікування екстрофія сечового міхура

Результати реконструкції шийки сечового міхура у дітей з екстрофією сечового міхура не завжди задовільні і часто навіть невдалі.

У разі цієї складної проблеми вам може допомогти урологія в Санкт Петербурзі.

55 пацієнтам в терміни від 6 місяців до 10 років мосле пластики шийки сечового міхура проводилася внутрішньовенна пієлографія або УЗД для оцінки стану нирок. Тільки у двох хворих розвинувся виражений гідронефроз, який зажадав ревізії зони втручання та операції нарощування сечового міхура. В цілому у 20 пацієнтів відзначені 23 ускладнення, які включали в себе обструкцію вихідного відділу сечового міхура (у 16 хворих потребовавшую періодичної катетеризації або тривалого цістостоміческім відведення сечі), камені сечового міхура у 2 пацієнтів і епідидиміт - у трьох.

Відео: Бобир Максим, діагноз: екстрофія.Help

Пацієнти, у яких первинна пластика сечового міхура була успішною, частіше добре утримували сечу після реконструкції шийки сечового міхура, ніж ті хворі, які вимагали повторної пластики сечового міхура. Серед 75 дітей з екстрофією, яким вироблялося і було завершено етапне лікування, тільки 40% з тих, у кого первинна пластика була невдалою, залишалися сухими більше 3 годин, в порівнянні з 75% серед хворих, у яких первинна пластика була успішною. Серед дітей, яким первинна пластика або пластика з остеотомією були проведені протягом перших 3 діб життя, утримували сечу 73% пацієнтів, у той час як серед тих, кому пластика і притому без остеотомії зроблена після 3 діб життя, утримували сечу всього 25% дітей .

Переваги етапної реконструкції при екстрофія сечового міхура перед одноетапна втручанням полягають у наступному: (1) більш високий відсоток пацієнтів, що утримують сечу, (2) нижче частота ураження нирок і (3) вище відсоток хворих, що мають самостійне довільне сечовипускання.

Відео: етапне лікування екстрофія сечового міхура

Лікування пацієнтів після невдалої етапної реконструкції

Незважаючи на значні успіхи з лікуванні більшості пацієнтів з екстрофією сечового міхура шляхом етапної реконструкції, деякі з них все ж не тримають сечу. У таких випадках непоганих результатів можна досягти за допомогою найрізноманітніших методів - від повторної спроби реконструкції до нарощування сечового міхура або створення сечового резервуара.

Невдала первинна пластика сечового міхура

У тих випадках, коли первинна пластика сечового міхура виявилася невдалою, можна зробити повторну спробу пластики або зробити відведення сечі з видаленням сечового міхура або, нарешті, керуючись принципом індивідуального підходу до вибору тактичних рішень, застосовуючи будь-якої нестандартний метод, використовуючи наявні повноцінні тканини для створення механізму утримання сечі зі збереженням функції нирок. Лікування хворих цієї групи часто вимагає від бригади хірургів дуже уважного і ретельного підходу при виборі методу втручання, часом багаторазового, особливо якщо планується і хочеться досягти тримання сечі без відведення її.

Якщо розміри міхура достатні і функція нирок не порушена, то повторна пластика сечового міхура (з остеотомією первинної або повторної) може бути здійснена через 4-6 місяців після первинного втручання. Одним з важливих факторів, що визначають успіх операції, є дуже ретельний догляд за цістостоміческім трубкою і Сечоводо катетерами. Якщо проводиться остеотомія, то важливо правильно здійснювати післяопераційне витягування щоб уникнути змішання кісткових фрагментів, що може привести до розбіжності тазового кільця і ослаблення м`язового апарату, що підтримує уретру.

Невдача в плані збільшення ємності сечового міхура

У деяких хворих з екстрофією сечового міхура при досить успішною первинної пластиці сечового міхура ємність його не збільшується настільки, щоб можна було здійснити реконструкцію шийки міхура. Якщо в подібних випадках не проводилося втручання з приводу епіспадіі, то уретропластика може сприяти створенню досить ефективного механізму резистентності вихідного відділу сечового міхура і відповідно збільшення його ємності, що дозволяє успішно провести реконструкцію шийки бульбашки. На жаль, подібний результат відзначається не у всіх хворих. У деяких з них розвивається гідронефроз або постійна сечова інфекція, що перешкоджає зростанню обсягу сечового міхура, незважаючи на всі зусилля, що вживаються хірургами. У цій групі пацієнтів непоганим виходом з положення є цістопластікі з нарощуванням сечового міхура і реконструкцією шийки або кероване відведення сечі, як це було описано вище.

Невдала реконструкція шийки сечового міхура

У деяких пацієнтів неможливо досягти тримати їм сечі після реконструкції шийки сечового міхура, незважаючи на достатній його обсяг перед операцією і успішно проведене оперативне втручання. Хоча зі збільшенням довжини уретри і підвищенням резистентності шийки міхура в пубертатному віці пацієнти починають краще утримувати сечу, однак більшість дітей, у яких за два роки після реконструкції не досягнуто тримання сечі, так і продовжують залишатися в цьому стані, не відмовляй сечу протягом прийнятного інтервалу . У таких випадках можна зробити повторну пластику шийки з нарощуванням міхура або без нарощування, тубулярізацію міхура в неоуретру з колоцістопластікой або, нарешті, застосувати (вшити) штучний сечовий сфінктер. В якості альтернативи можна перетнути і вшити шийку міхура, провести цістопластікі з нарощуванням міхура і створенням керованої абдомінальної стоми. Важливо розуміти, що до відведення сечі слід вдаватися тільки в тому випадку, коли нічого більше не можна вже зробити.

Якщо в результаті первинної пластики шийки міхура при його екстрофія уретра опинилася «відкритої» або якщо виникло стійке розбіжність лона, то повторна реконструкція шийки буває успішною в рідкісних випадках, і то лише за умови повторного остеотомии клубових кісток. Більшість же таких хворих дли забезпечення адекватного обсягу міхура вимагають цістопластікі з нарощуванням міхура. Часто в подібній ситуації потрібно періодична катетеризація, виробляти яку через новостворену уретру часом досить важко.

При невдалої реконструкції шийки сечового міхура використовувався штучний сечовий сфінктер

На жаль, у більшості пацієнтів шийка сечового міхура після невдалої її реконструкції фіброзно змінена і маю податлива. У таких хворих часто розвиваються ерозії і інфекція в області штучного сфинктерного пристрою, оскільки причинами невдач етапної реконструкції зазвичай бувають мала податливість міхура і невеликі його розміри. Застосування штучного сфінктера може сприяти прогресуванню гідронефрозу. Показання до постановки штучного сфінктера виникають, як правило, лише в рідкісних випадках у підлітків і дорослих з екстрофією сечового міхура. Ці пацієнти повинні мати достатню ємність міхура або їм необхідно провести нарощування міхура до того, як буде використаний штучний сфінктер, або одночасно з його вшиванням. Сфінктерних пристрій поміщають в область шийки сечового міхура або навколо самого міхура, якщо проводиться його нарощування в поєднанні з реімнлантаніей сечоводів. Коли в результаті нарощування міхура створений чималий податливий міхур і сфінктерного пристрій поміщено навколо частини бульбашки або шийки і при цьому не порушено кровопостачання тканин, то результати втручання бувають хорошими.

У тих випадках, коли шийка міхура рубцово змінена або не може бути реконструйована з інших причин, успішних результатів можна досягти шляхом перетину шийки і ушивання її, а потім нарощування міхура і створення вправлятися абдомінальної стоми. Подібний підхід, хоти і менш бажаний, ніж збереження механізму довільного сечовипусканні через уретру, однак, дозволяє зберегти функцію нирок і забезпечити утримання сечі у цій надзвичайно грудної дли лікування категорії хворих.

Відео: Допомога Матвію Курбеко!