Ендоскопія дванадцятипалої кишки

Відео: Ендоскопія

Для правильної інтерпретації даних ендоскопії дванадцятипалої кишки особливо необхідна клінічна підготовка лікаря, знання анатомії і попередня хірургічна практика ендоскопіст. Правильна оцінка розмірів кишки і її просвіту, характеру складок, кольору і блиску слизової оболонки, обсягу рефлюксата, особливостей висипань і розростанні в поєднанні з оцінкою анамнестичних та лабораторних даних дозволяють в ендоскопічному висновку сформулювати повну картину змін у дванадцятипалій кишці.

З огляду на те, що частина кишки розташована забрюшинно, ендоскопія дванадцятипалої кишки представляє певні труднощі.

У нормі слизова оболонка блідо-рожевого або сіруватого кольору, помірно блискуча, бахромчата. Складки звиті у всіх відділах, рельєф їх чітко виражений. Просвіт кишки майже округлий, в постбульбарная відділі видно ампулярного розширення кишки. Простежується щелевидная форма її на рівень анатомічних перегинів кишки. Великий дуоденальнийсосочок дванадцятипалої кишки (БДС) відкривається в 5 - 8 см дистальніше цибулини 12-палої кішкк, в формі конічного або поліпоподобного піднесення до 5 - 7 мм, на широкій основі. Слизова БДС блідо-сірого кольору, з чітко видимим епітелієм і відкривається точковим протокою, який, при певному навику, легко канюліруется.

Ендоскопія дванадцятипалої кишки при хронічному дуоденіт

Ендоскопічна картина хронічного дуоденіту вариабельна, відрізняється в залежності від причини, що викликала його, В періоди між загостреннями слизова оболонка кишки зазвичай виглядає злегка гиперемированной або набряку. Може відзначатися деяка деформація цибулини і інших ділянок кишки. При загостренні хронічного запального процесу слизова ранима при ендоконтакте, дуоденоскопия болюча. Різний характер гранулярних розростанні елементів епітелію кишки, точкові білясті висипання на її поверхні свідчать не тільки про запалення, але і про паразитарному генезі ураження слизової (лямбліоз, опісторхоз). У нормі слизова оболонка кишки блискуча і волога, періодично в просвіт кишки з БДС надходить порція світлої жовто-золотистою жовчі. Запальних змін супроводжує наявність в просвіті кишки надлишкової кількості жовчі або каламутній рідини, фрагментарних нальотів слизу на стінках кишки. Залежно від ступеня запалення стінка кишки потовщується, стає щільніше, а слизова пухкі, просвіт кишки зменшується. Дуоденіт буває дифузним або обмеженим, частіше при ендоскопії прояви його видно в проксимальних відділах 12-палої кишки.

Ендоскопія дванадцятипалої кишки при атрофічному дуоденіт - він проявляється частіше осередкової атрофією, коли на тлі ніжною, соковитою, блідо-рожевою слизової видно округлі сіруваті ділянки у вигляді поглиблень з рівним гладким дном. Вогнища атрофії візуалізуються ізольованими фрагментами до 3 - 5 см. При генералізованих формах атрофії слизова тотально бліда, втрачає соковитість і ніжність, видно судинний малюнок.

Відео: Ендоскопічне ушивання перфорації дванадцятипалої кишки

Ендоскопія дванадцятипалої кишки бенкет поверхневому дуоденіт - він відрізняється дифузійної гіперемією слизової оболонки, більш вираженою на вершинах складок, від рожевого до червоного кольору. При більш виражених проявах поверхневого дуоденіту на тлі блискучої, лакової слизової видно точкові петехії і дрібні ерозії, слизова розрихлюються стає тьмяною.

При захворюваннях жовчного міхура, підшлункової залози і запаленнях інших органів черевної порожнини виявляються локальні або дифузні ознаки геморагічного дуоденита. Слизова набрякла, гіперемована легко ранима при контакті, складки набряклі, потовщені, малорухливі. Видно множинні петехіальні висипання до 1 - 2 мм, іноді зливаються в локальні зливні геморагії. Ділянки геморрагий прикриваються щільними зліпками фібрину потовщені плівки брудно-сірого кольору, з вираженою кордоном і прикордонною лінією гіперемії.

Відео: При болях в епігастрії без ендоскопії не обійтися

Ендоскопія дванадцятипалої кишки при ерозивно дуоденіт характеризується ще більш вираженими запальними змінами. Розміри ерозій до 2 - 5 мм, неправильної форми, з чіткими контурами, дефектами епітелію слизової, плівками фібрину і множинними петехіями в перифокальною зоні. Петехіальні висипання точкові, від червоного до коричнево-чорного кольору. Як петехии, так і ерозії мають тенденцію до злиття з утворенням виразок. Детальна візуалізація при ендоскопії в таких випадках є важким тому слизова дуже травматична, а стінки кишки ущільнені. З попереднім урахуванням больової симптоматики перед ендоскопією потрібна премедикація спазмолітиками і болезаспокійливими засобами.