Ендоскопія після операції

ендоскопія після операції буває частіше з приводу раннього анастомозита після резекції шлунка, а також з метою проведення зонда для ентерального харчування в відводять петлю.

Уже в ранньому післяопераційному періоді ендоскопісту доводиться брати участь і післяопераційної діагностиці та лікуванні хворих. Із застосуванням нових методів оперативних втручань при виразковій хворобі кількість післяопераційних ускладнень не зменшилася.

клінічна класифікація постгастрорезекціонних і постваготомних розладів спільно з ендоскопічними знахідками при подібних ускладненнях:

Функціональні розлади:

Демпінг-синдром (легкої, середньої та важкого ступеня);
Синдром приводить петлі;
Гіпоглікемічний синдром;
Неврастенічний - ендогенний синдром;
Синдром аліментарної дистрофії;
синдром ентерогенной алергії;
Синдром постваготомних мальабсорбції;
Синдром порушення дуоденальної прохідності (дискінетична, гіпертонічна, гіпотонічна, атонічне форми).

Органічні розлади:

Пептичні. Резидуальних і рецидивні виразки після резекції;
Рубцеві деформації шлунка;
Постваготомних кардіостеноз;
Внутрішні лігатурні свищі анастомозів;
Постгастроентеростоміческій порочне коло;
Псевдодівертікулов анастомозів (з різними ускладненнями: запалення, виразка, кровотеча. Перфорація, пенетрація, межорганную свищі, розлад пасажу);
Гастроілеостоміческій синдром (помилкова гастроілеостомія);
Післяопераційні гастрити, анастомозита;
9. Пухлини оперованого шлунка.

Ендоскопія після операції при оперованому шлунка показує: кукса шлунка округлої форми, середніх розмірів. Визначається достатній тонус при инсуффляции, простежується перистальтика. Складки поздовжні, звиті, сходяться в області анастомозу. Слизова оболонка рожевого кольору. Анастомоз округлої або овальної форми, до 20 - 40 мм в діаметрі. У нормі по лінії анастомозу простежується межа рожевого, більшого епітелію шлунка і блідо-рожевого епітелію тонкої кишки, з пухкими структурними малюнками.

Відео: Ендоскопічне збільшення грудей. Доктор Сергій Свиридов

Ендоскопія після операції дозволяє клініцистам правильно оцінити стан хворого і призначити відповідне лікування.

У ранньому періоді ендоскопія після операції досить часто зустрічаються з високою непрохідністю травного тракту. Важлива ендоскопічна діагностика причин цього ускладнення.

Ендоскопія після операції при анастомозу

У культі шлунка велику кількість застійного, мутного вмісту з домішками слизу. Складки кукси згладжені, обкладена фрагментами слизу. Слизова оболонка набрякла, видно ділянки вогнищевої або дифузною гіперемії, геморагічні висипання від поодиноких дрібних, точкових червоних геморрагий, до зливних ділянок темно-вишневого або чорного кольору. Вихід зі шлунка представлений вузьким проходом, через який не завжди можна провести керовану частину ендоскопа, зважаючи на индуративной набряклості анастомозу. У таких випадках огляд анастомозу під час ендоскопії після операції закінчується його дилатацією ендоскопом та проведенням в відводять петлю зонда для ентерального харчування.

Іншою причиною післяопераційної непрохідності можуть бути запальні інфільтрати, які здавлюють відводять петлю кишки і область анастомозу, стенотическим перешкодою є проксімальнин фрагмент відводить петлі, защемлений в «вікні мезоколон». При ендоскопії після операції в культі шлунка виявляють надмірну кількість застійної рідини і ознаки застійного запалення слизової оболонки, анастомоз округлий, дещо розтягнутий, а дистальніше анастомозу сформовано невелике ампулярного розширення тонкої кишки, що закінчується майже сліпо. У таких випадках необхідно по провіднику-форцепту пройти стенотическое звуження для установки зонда для ентерального харчування.

Анастомозит може виникнути і в більш пізньому післяопераційному періоді через рефлюкс-гастриту кукси шлунка. Часто запалення слизової оболонки в зоні анастомотіческіе кільця є передвісником виразки. Явища анастомозита найчастіше спостерігається в горизонтальному положенні анастомозу, рідше - в вертикальному, а також при близькому розташуванні анастомозу до великої кривизни. Еюно-гастрального рефлюкс сприяє збільшенню явищ анастомозита.

Виразки після резекції шлунка виявляються в анастомотіческіе камері, в місці кордону переходу тонкої кишки з приводить фрагмента в відвідний. Причиною виникнення виразки є не операційна травма, порушення кровопостачання і інервації, а вплив кислого шлункового вмісту на відкритий в анастомоз сегмент тонкої кишки. Уражається саме початковий відділ відводить петлі, який при ендоскопії характеризується ознаками еюніта: гіперемія і набряк слизової, нерідко з утворенням одиничних або множинних ерозій різної величини. Розміри пептичних виразок залежать від методики операції. Для дуоденогастроанастомоза, (при операції по Більрот-1) виразки частіше невеликих розмірів, від 0,5 до 1,0 см, з різко вираженими явищами запалення (адаптація слизової ДПК). Ендоскопія після операцій по Більрот-2 показує пептичні виразки середніх і великих розмірів (1 - 3 см) з більш вираженим параульцеральним набряком слизової оболонки і стінок органу. Дно виразки рівне, заповнене фібринозними масами, фіксованими до країв виразки.

Виразкові і ерозійні дефекти виникають через зяяння лігатур в просвіт анастомозу. При ендоскопії в області анастомозу видно лігатури брудно-чорного кольору разом з вузлами, навколо яких є язвоподобние дефекти слизової з усіма елементами запалення. Будучи чужорідним тілом, лигатура перешкоджає епітелізації, довго не відторгається, утворюючи гранульоми. Для видалення лігатур при ендоскопії після операції через біопсійний канал вводяться ендоскопічні ножиці, розтинають вузол, після чого щипцями лигатура видаляється з шлунку. Ділянка виразки очищається від фібрину і некротичних мас щіткою для браш-біопсії, відмивається розчином диоксидина, висушується повітрям, проводиться аплікація пропасол або медичного клею.

Ендоскопія після операції при синдромі приводить петлі показує розширення просвіту приводить петлі, складки кишки згладжені, в просвіті велика кількість застійної рідини з, домішкою жовчі.

Ендоскопія після операції при демпінг-синдромі показує широкий, сяючий анастомоз до 4 - 6 см, скорочень його не відзначається. Устя відводить петлі розташоване низько.

з постваготомних ускладнень найбільш часті зміни після стовбурової ваготомії, яка на ендоскопії після операції виражається в атонії шлунка, збільшення його обсягу, наявності надлишкової кількості брудного застійного вмісту, истончении стінок шлунка, проявах різних форм (частіше атрофічних) гастритів. При повній прохідності анастомозу відзначається порушення евакуація їжі зі шлунка в кишку. У більш віддалених термінах відзначається розвиток атрофії слизової постваготомних шлунка. Після селективної проксимальної ваготомії при ендоскопії після операції явища парасимпатичної денервації майже не відзначаються. Зберігається активна перистальтика, рельєф складок правильний, слизова без ознак запалення.