Ендоскопія - дивертикули кишківника

З огляду на, що клінічні прояви дивертикулеза і його ускладнень неспецифічні, точний діагноз встановлюється тільки після проведення інструментального обстеження товстої кишки. Колоноскопія, як високоінформативний метод, дозволяє оцінити протяжність і ступінь вираженості патологічних змін кишкової стінки. Однак при даному захворюванні її використання має певні обмеження і протипоказання. При ендоскопічному огляді в більшості випадків тонус ураженого сегмента підвищений, складки потовщені, спазмовані, в межгаустральних просторах видно поодинокі або множинні гирла дивертикулів діаметром від 0,5 до 2 см. Слизова оболонка навколо усть рожева, гладка, блискуча. Іноді в просвіті дивертикулів визначається щільне кишковий вміст. Як правило, у людей похилого віку з дивертикулезом виражений гіпертонус кишкової стінки призводить до порушення мікроциркуляції, яка супроводжується зміною проникності дрібних судин. У цих випадках макроскопически в зоні ураження слизова оболонка блідо-рожевого кольору, судинний малюнок кілька збіднений, по вершинах складок визначаються поодинокі або множинні субепітеліальні мелкоточечние крововиливи. Контактна кровоточивість відсутня, запальних змін в області гирл дивертикулів не відзначається.

дивертикулит

Ендоскопічна картина дивертикулита залежить від ступеня вираженості запальних змін. При незначно вираженому запаленні слизова оболонка в області гирла одного, рідше декількох дивертикулів помірно набрякла, гіперемована, гирло звужене, але чітко візуалізується. На поверхні слизової оболонки в цій зоні є накладення слизу або фібрину.
При вираженому запаленні гирлі зміненого дивертикулу (або декількох близько розташованих дивертикулів) в більшості випадків не диференціюється, видно вогнище гіперемійованою, набряку инфильтрированной слизової оболонки з мелкоточечнимі крововиливами і накладеннями фібрину. Як правило, в цій зоні вище і нижче визначаються гирла незмінених дивертикулів.
З огляду на характерну ендоскопічну картину, а також високий ризик розвитку перфорації, морфологічне дослідження при дивертикулите не проводиться.
Вкрай рідко при вираженому дивертикулите запальний процес поширюється на всі межгаустральное простір з залученням прилеглої гаустри. Слизова оболонка, що покриває складку, різко набрякла, гіперемована з вираженою інфільтрацією, що на тлі спазму викликає значне, непереборне для ендоскопа звуження просвіту кишки. У зв`язку з цим візуалізувати запально змінений дивертикул (або дивертикули) не представляється можливим. Однак наявність дивертикулів в нижніх відділах товстої кишки дозволяє встановити Можливий діагноз дивертикулита.
При морфологічному дослідженні відзначається виражена клітинна інфільтрація слизової оболонки, відповідна гострого запалення. Для зниження ризику перфорації біопсія проводиться з ділянок слизової оболонки потовщеною гаустри (складки).
Дану форму дивертикулита слід диференціювати з раком товстої кишки. Характер макроскопічних змін і результати біопсії в більшості випадків дозволяють поставити правильний ендоскопічний діагноз.

Дивертикулез, ускладнений товстокишковій кровотечею

Діагностична інформативність колоноскопії при дивертикулезе, ускладненому кровотечею, залежить від термінів проведення огляду (якість підготовки) і клінічної картини захворювання (активне триваюче або зупинилося кровотеча). Екстрена колоноскопія, виконана на висоті кровотечі, дозволяє достовірно встановити джерело кровотечі тільки при наявності прямих ендоскопічних ознак (активне надходження свіжої крові з гирла дивертикула) або при виключенні інших захворювань товстої кишки, які можуть викликати кишкові кровотечі. За даними різних авторів, у 10-20% випадків дівертікулярная хвороба поєднується з раком і в 22-25% - з поліпами товстої кишки (Hunt R.H., 1981- Williams R.A. et al., 1995). При плановому дослідженні, як правило, діагностується дивертикулез і встановлюється можливий рівень кровотечі, який визначається по розташуванню усть дивертикулів, пломбувальних згустками крові.