Виникнення раку товстої кишки
Відео: Однопортова хірургія раку товстої кишки
Рак товстої кишки - Одна з головних проблем охорони здоров`я на Заході. У Великобританії він є другою за частотою причиною смерті серед ракових пухлин, склавши близько 16 тис. Смертей в 2003 р У 1999 р було зареєстровано приблизно 35 тис. Нових випадків, з яких рак прямої кишки склав 13 тис., А товстої - 22 тис. Хоча рак товстої кишки зустрічається однаково часто як у чоловіків, так і у жінок, захворюваність на рак прямої кишки вище у чоловіків, а на рак товстої кишки - у жінок. Відносна 5-річна виживаність в даний час складає приблизно 45% і незначно підвищилася за останні 30 років з 30% в 1971-1975 рр ..
В даний час немає загальноприйнятого визначення раку товстої кишки. Підручники анатомії описують верхню межу прямої кишки як місце, де закінчується брижа сигмоподібної кишки, або як частина товстої кишки на рівні III крижового хребця. З іншого боку, хірурги вважають прямою кишкою сегмент товстої кишки в межах малого тазу. Координаційний комітет Великобританії з дослідження раку (ККВІР) визначив рак прямої кишки як пухлина в межах 15 см від краю заднього проходу при ригидной сигмоскопии, тоді як відповідна організація в США - в межах 11 або 12 см. Можливо найбільш просте визначення - интраоперационная ідентифікація злиття двох протівобрижеечних стрічок в області, яка не має точних ознак, де починається справжня пряма кишка.
Ці розмежування важливі по двох практичних причин. По-перше, ад`ювантна променева терапія не підходить для пухлин товстої кишки і, по-друге, порівняння між наслідками в різних дослідженнях неможливі доти, поки не будуть встановлені ясні і загальноприйняті визначення. Це важливе завдання, яке все ще потребує вирішення за допомогою міжнародної угоди.
ПРИРОДНИЙ РОЗВИТОК раку товстої кишки
У товстій кишці близько 50% ракових пухлин виникає з лівого боку і 25% з правой- в 4-5% випадків є синхронні пухлини. В даний час загальноприйнято, що більшість ракових пухлин товстої кишки виникає з попередніх аденоматозних поліпів, і це підтверджується наступними фактами.
1. Переважання аденом добре корелює з переважанням карцином, середній вік пацієнтів з аденомами приблизно на 5 років менше, ніж пацієнтів з карциномами.
2. Аденоматозні тканини часто супроводжують рак, і рідко можна виявити маленькі ракові пухлини без прилеглої аденоматозної тканини.
3.Спорадіческіе аденоми гістологічно ідентичні аденома при САП, а це стан безумовно передує злоякісної пухлини.
4. У великих аденомах з більшою ймовірністю виявляють клітинну атипию і генетичні порушення, ніж в маленьких пухлинах.
Відео: M031 - Рак товстого кишечника (скорочена демо)
5. Розподіл аденом в товстій кишці подібно до такого у карцином.
6. Аденоми виявляють більш ніж у третині всіх зразків, отриманих при резекції з приводу коло- ректального раку.
Показано зниження захворюваності на рак товстої кишки на тлі програми довгострокового скринінгу із застосуванням колоноскопії і Поліпектомія.
Слід визнати, що хоча більшість аденом, діагностованих в Західних країнах, є по- ліпоїдному або Екзофітні, в даний час загальновизнано існування плоскої аденоми (визначається як аденома, у якій глибина диспластичної тканини не більше ніж в 2 рази перевершує товщину слизової оболонки). Отримано точні дані, що ці пухлини передують раку і можуть володіти більшою схильністю до озлока- чествленію, ніж поліпоідние аденоми. Їх важко знайти, але вони можуть становити до 40% всіх аденом. Для встановлення надійного діагнозу потрібні досвідчений колоноскопіст і застосування фарбування розпиленням над слизовою оболонкою товстої кишки для виділення контурів патологічно зміненої тканини.
При проростанні рак товстої кишки може поширюватися безпосередньо і через лімфатичні вузли, кров і по очеревині.
