Скринінг колоректального раку
Встановлено, що приблизно в 10% випадків колоректальний рак можна виявити за допомогою пальцевого дослідження прямої кишки, а в 50% випадків колоректальний рак і аденоми можна визначити, використовуючи жорсткий проктосігмоідоскопіі.
Відео: Скринінг колоректального раку Частина 2
Проктосігмоідоскопіі за допомогою жорсткого інструменту ніколи не була популярним методом скринінгу колоректального раку через недоброзичливого ставлення до неї лікарів і медичних адміністраторів (можливо, внаслідок дискомфорту, який супроводжує цю процедуру). Ми не знаємо, наскільки широко проводиться пальцеве дослідження і яка його ефективність як методу скринінгу колоректального раку. Жорсткий Сігмоїдоскопія дозволяє оглянути дистальний ділянку товстої кишки довжиною 25 см, де локалізується близько 50% колоректальних новоутворень. Порівняння цього методу огляду з ендоскопією за допомогою гнучкого інструменту показало, що жорсткий інструмент не завжди вдається провести глибше 16 см і що при огляді ділянки від 16 до 25 см можливі хибнонегативні відповіді. По суті жорсткий проктосігмоідоскопіі слід назвати проктоскопа, так як можливості дослідження сигмоподібної кишки обмежені. Цей апарат давав цінну інформацію досвідченим лікарям в центрах для проведення масових оглядів населення, але в цілому він не отримав широкого розповсюдження. В останні роки показано, що гнучкий Сігмоїдоскопія довжиною 65 см дає значно більшу інформацію для скринінгу колоректального раку. Експлуатація складних і дорогих апаратів вимагає спеціальної підготовки і навичок в роботі. Нещодавно створений 30-сантиметровий гнучкий Сігмоїдоскопія з метою заміни жорсткого проктосігмоідоскопіі для використання в загальній практиці. Апробація цього інструменту показала, що його з успіхом можуть застосовувати общепрактікующіе лікарі, витративши мінімум зусиль на підготовку і завдаючи хворому мінімальні незручності.
Значення Сігмоїдоскопія для скринінгу колоректального раку було визначено в кількох роботах. За даними Strong Clinic-Preventive Medicine Institute, при обстеженні 26 000 безсимптомних осіб виявлено 58 випадків раннього раку прямої і сигмовидної кишки. У цій групі 88% хворих мали пухлину в стадіях А і В за Дьюксу- в подальшому 50 хворих (90%) спостерігалися протягом 15 років. В іншій роботі повідомляється, що періодично проводиться проктосігмоідоскопіі знизила летальність при раку кишечника в спостережуваної групі. Співробітники Університету штату Міннесота протягом 25 років спостерігали групу людей, обстежуючи їх за допомогою сігмоідоскопіі- всі виявлені поліпи видаляли, в результаті чого частота раку товстої кишки в цій групі була значно нижче очікуваної. Таким чином, сигмоидоскопия має велике значення як метод скринінгу для виявлення раку товстої кишки, а також розпізнавання і видалення аденом, т. Е. Переривання ланцюга «аденома - рак».
Зроблено оцінку додаткових методів скринінгу колоректального раку, як можливих індикаторів злоякісного процесу або фенотипічних ознак спадкової схильності. Ці методи включають визначення фібробластів в шкірі хворих з сімейним поліпозом або синдромом Гарднера, визначення хромосомної тетраплодіі при синдромі Гарднера в епітеліальних клітинах біоптатів шкіри, поміщених в культуру тканин, виявлення порушень специфічних імунних реакцій в змішаних лейкоцитарних культурах у хворих зі спадковим раком товстої кишки, а також порушень проліферативних процесів за даними біопсії або цитологічного методу змивів у хворих з різними злоякісними новоутвореннями або передраком, визначення карциноембріональний антигену в промивних водах.
Відео: колоректальний рак: скринінг і спостереження
В даний час ніякі тести, за винятком тесту на приховану кров у калі, для скринінгу колоректального раку не застосовуються. Індикатори, запропоновані для виявлення хворих поліпоз, видаються важливими для оцінки ступеня ризику розвитку раку або у випадках спадкового раку товстої кишки-найменше вони потрібні при поліпозі, так як фенотипічні ознаки даного стану, т. Е. Самі поліпи, неважко виявити. Оскільки при спадковому раку або в групах ризику явні фенотипічні прояви відсутні, будь-який індикатор новоутворень становить великий інтерес. Це дозволить зменшити число хворих, які потребують скринінгу, підвищити його ефективність і безпеку обстежень, скоротити фінансові витрати.
іригоскопія і колоноскопія не прийнятні для масового скринінгу колоректального раку, але їх можна використовувати для обстеження осіб, які входять до груп підвищеного ризику.
