Доброякісні пухлини товстої кишки

Доброякісні пухлини, що розвиваються з залозистої тканини, називаються аденомами, або аденоматозними (залозистими) поліпами. За даними В.Д. Федорова з співавт. (1984), вони становлять 90-92% від усіх доброякісних пухлин товстої кишки.

У більшості випадків клінічно поліпи протікають безсимптомно, і лише великі аденоми можуть проявлятися виділенням крові або слизу при акті дефекації.
Відносна частота аденом, а також концепція про їх провідну роль у розвитку раку товстої кишки роблять проблему діагностики доброякісних епітеліальних пухлин однієї з головних для лікарів-ендоскопістів. Колоноскопія, як найбільш точний метод виявлення поліпів, дозволяє також об`єктивно оцінити ряд параметрів, що мають велике клінічне значення. До них відносяться:

Відео: Лікування раку Туреччина Європа - Cyberknife, IMRT, Детальніше

1. анатомічний тип поліпа;
2. розміри поліпа;
3. гістологічну будову поліпа;
4. кількість поліпів.

Анатомічний тип і розміри поліпа

На підставі макроскопічної характеристики поліпів, основними критеріями якої є ширина підстави освіти, його висота, діаметр, а також площа ураження слизової оболонки, виділяють п`ять анатомічних типів аденом (Rubio С.А. et al., 2002- Kashida Н., Kudo S. , 2003):

1. Поліп на ніжці - пухлина з добре диференціюється ніжкою, яка може бути короткою (довжина ніжки не більше 1 см) або довгою (довжина ніжки більше 1 см), конічної або циліндричної форми. Верхівка поліпа в більшості випадків має великі розміри (від 1-1,5 до 3-4 см і більше в діаметрі), мягкоеластіческой консистенцію, поверхню її шорстка або дольчатая (схема, а).
2. Поліп на вузькому підставі - пухлина з чітко вираженою шийкою, діаметр якої менше найширшій частині поліпа, розміри його - близько 1 см, поверхня яких гладка, або шорстка або мелкодольчатая, консистенція м`яка або мягкоеластіческой. При взятті біопсії еластичність тканин освіти збережена, відзначається їх помірна кровоточивість, (схема, б).
3. Поліп на широкій основі, або "сидячий" поліп - пухлина м`якої консистенції, невеликих розмірів (від 2-3 мм до 7-10 мм), з гладкою рівною поверхнею. При цьому ширина підстави більше висоти не більше ніж в 2 рази. Колір аденом до 5 мм в діаметрі, як правило, не відрізняється від кольору навколишнього слизової оболонки. Поліпи великих розмірів мають більш інтенсивне забарвлення, а поверхня їх набуває шорсткий або слабо виражений дольчатий характер (схема, в).
4. Плоска аденома - пухлина округлої або овальної форми, невеликих розмірів (до 4-6 мм в діаметрі), висотою не більше 1-2 мм, м`якуватої або мягкоеластіческой консистенції. Поверхня її гладка або дрібнозерниста, за кольором практично не відрізняється від навколишньої слизової оболонки. У більшості аденом цього типу в центрі є вдавлення без чітких меж (Kudo S., 1996- Fujii Т. et al., 1998 Muto Т., 1998 O`Brien M. et al., 2001). При взятті біопсії відзначається помірна кровоточивість (схема, г).
5. Плоска поздовжньо зростаюча аденома (laterally spreading tumor, LST- аденома) - плоска пухлина, що вражає велику площу слизової оболонки товстої кишки. При цьому її поздовжні розміри завжди набагато перевищують поперечні (схема 27, д). Довжина поздовжньо зростаючих аденом варіює від 3-5 до 15 см і більше, висота - від декількох міліметрів до 1-1,5 см. Поверхня пухлини може бути шорстка, горбиста або дрібнозернистий, колір блідо-рожевий або більш яскравий в порівнянні з навколишньою слизистою оболонкою (Kudo S., 1996- Raju GS, Pasricha PJ, 2003). При взятті біопсії відзначається підвищена крихкість і виражена кровоточивість тканин освіти.

Схема. Анатомічні типи поліпів товстої кишки
а. Поліп на ніжці.
б. Поліп на вузькому підставі.
в. Поліп на широкій основі ("сидячий" поліп).
м Плоский поліп з центральним вдавлення.
д. LST-аденоми (плоскі поздовжньо зростаючі аденоми).

Відео: FUNGOTERAPIA RU

Концепція стадийности розвитку неопластического процесу, згідно з якою ризик злоякісної трансформації поліпів зростає зі збільшенням їх розмірів, пояснює важливість оцінки і цього показника (Аруін Л.І. з співавт., 1998 Веселов В.В., Кузьмін А.І., 2002- Hamilton SR, 1992).
Умовно всі доброякісні епітеліальні освіти товстої кишки поділяються на дрібні, дрібні, середні і великі.
Найдрібнішими (diminutive polyps) вважаються поліпи, діаметр яких становить кілька міліметрів (1-5 мм), дрібними - поліпи, розміри яких не перевищують 1 см в діаметрі (5-10 мм), середніми - аденоми діаметром від 1 до 2,5 см , великими - освіти, розміри яких перевищують 2,5-3,0 см. (Tedesco FJ et al., 1982- Goldstein N. S. et al., 2001). При оцінці розмірів плоских аденом і плоских поздовжньо зростаючих пухлин враховується площа ураження слизової оболонки. При дрібних плоских поліпах площа ураження слизової оболонки, як правило, не перевищує 1 см, при середніх плоских поздовжньо зростаючих пухлинах - до 3-4 см. Великими поздовжньо зростаючими пухлинами вважаються пухлини площею до 6 см, гігантськими - площа яких понад 6 см (Стрекаловський В.П. зі співавт., 1986, 1989- Morita Т. et al., 2001).
За даними більшості авторів встановлено, що найбільш поширеними доброякісними епітеліальними пухлинами в товстій кишці є дрібні аденоми 1-го і 3-го типу.

На їх частку припадає близько 80%. Великі епітеліальні освіти зустрічаються рідко, вони становлять лише 2,5-3% (Веселов В.В., 1997 Winawer S.J. et al., 1993, 2003).