Гостре розширення шлунка

Відео: Новоутворення воротаря

Гостре розширення шлунка - хвороба, що характеризується значним збільшенням обсягу шлунка внаслідок різкої атонії його стінки.

Причини гострого розширення шлунка. В основі гострого розширення шлунка лежить слабкість м`язових елементів шлункової стінки. Причини, що сприяють розвитку захворювання, різноманітні: травма черепа і хребта, інфекційні хвороби (черевний тиф і т. Д.), Пневмонії, інфаркт міокарда, тиреотоксикоз, отруєння хімічними та бактеріальними отрутами, птоз органів, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, рак шлунку, ускладнений стенозом, хірургічні втручання на черевній порожнині.

Патогенез. Виникла атонія шлунка обумовлює накопичення в його просвіті великої кількості рідини і газу. Збільшений шлунок відтісняє петлі тонкого кишечника донизу, натягуючи його брижі, здавлює нижню горизонтальну частину дванадцятипалої кишки. Поступово це призводить до повного припинення евакуації шлункового вмісту в кишечник і до ще більшого розтягування шлунка, а нерідко і до гострої дилатації дванадцятипалої кишки. З`являються нудота і багаторазова блювота. Через втрату з блювотними масами води та електролітів відбувається згущення крові. Порушується баланс електролітів (гіпохлоремія, гіпокаліємія, гіпокальціємія).

КЩС зсувається в бік алкалозу. В результаті розвивається гостра ниркова і серцево-судинна недостатність.

Симптоми гострого розширення шлунка

Гостре розширення шлунка супроводжується болем і здуттям у верхній половині черевної порожнини, нудотою, неприборканою рясною блювотою застійним шлунковим вмістом, гикавкою, незначною спрагою. Внаслідок глибокого порушення водно-електролітного балансу розвивається колапс, виявляється заплутаним свідомістю, холодним липким потом, акроцианозом, похолоданням кінцівок, зниженням артеріального тиску, тахікардією. З`являються судоми в литкових м`язах, м`язах верхніх кінцівок і жувальної мускулатури, ригідність м`язів потилиці. Найчастіше гостре розширення шлунка виникає раптово, але інколи спостерігається і поступове наростання симптомів захворювання. Його протягом в 10 18% випадків ускладнюється розривом шлунка з розвитком шоку і перитоніту, в 5-12% - кровотечею з аррозіровать слизової оболонки шлунка або дванадцятипалої кишки.

Діагностика гострого розширення шлунка

Під час фізикального обстеження знаходять здуття верхніх відділів живота і западання його нижньої частини. Пальпаторно область здуття пружна, еластичної консистенції (симптом Шварца). Перкуторно над верхнім відділом живота визначається тимпаніт, над нижнім - притуплення, що переміщається в разі зміни хворим положення тіла. При постукуванні в області здуття виникає шум плескоту. Перистальтика шлунка стануть невидимими очей і невислуховується. Однак іноді вона аускультіруется слідом за бурчанням (симптом Кеніга).

Діагноз гострого розширення шлунка уточнюється під час фиброгастродуоденоскопии (збільшення шлунка в розмірах, наявність в ньому натщесерце великої кількості рідини, залишків їжі), ультразвукового дослідження (збільшення шлунка з розтягнутою, нерідко тонкою стінками, ослабленою перистальтикою), рентгенологічного дослідження. Так, на оглядовій рентгенограмі живота в черевній порожнині видно інтенсивна, однорідна тінь з двома горизонтальними рівнями рідини і опуклим нижнім контуром, в ряді випадків досягає малого таза. Газовий міхур значно розширено. Його ширина часто дорівнює діаметру лівого купола діафрагми, який зміщений догори і обмежено рухливий. При рентгеноконтрастні дослідженні шлунка з барієвої суспензією перистальтика шлункової стінки відсутня.

Відео: Кинути палити, Легкий спосіб Аллена Карра molod-spb.ru

На ранніх стадіях гострого розширення шлунка відхилення в лабораторних аналізах крові і сечі можуть бути відсутні. Пізніше знаходять лейкоцитоз із зсувом формули вліво, збільшення гематокритного числа, зменшення концентрації електролітів, азотемию. У хворих підвищується щільність сечі, виникає альбумінурія, кетонурия, циліндрурія.

Лікування гострого розширення шлунка

При відсутності органічної причини захворювання проводиться комплексне консервативне лікування. Воно включає: 1) ЗОНДОВОГО декомпресію шлунка (постійна назо- гастродуоденальная інтубація або фракційне аспірірованіе шлункового вмісту, в тому числі з укладанням хворого на живіт обличчям вниз з піднесеним на 15-20 ° ножним кінцем тіла) - 2) підвищення його тонусу і стимуляцію перистальтики шлунково-кишкового тракту: прозерин 1 мл 1 3 рази на добу підшкірно мотилиум - по 10 мг 3 рази на добу-координакс. При постваготоміческіе розширенні шлунка ефективні гангліоблокатори - 0,5-1 мл 2,5% розчину бензогексоній 3-4 рази на добу внутрішньом`язово. Показані імпульсні і інтерференційні струми, електрофорез з прозерином на епігастральній ділянці, голкорефлексотерапія по стимулюючої методіке- 3) відновлення водно-електролітного балансу (внутрішньовенне переливання ізотонічного розчину натрію хлориду, розчину Рінгера-Локка, Лактосоль) - 4) дезінтоксикаційну терапію (форсований діурез, гемосорбція ) - 5) нормалізацію діяльності серцево-судинної системи (серцеві глікозиди, аналептические кошти) - 6) парентеральне харчування протягом 5-7 днів (амінокислотні суміші і білковий гідролізат) - 7) симптоматичне лікування.

Оперативне втручання у хворих з гострим розширенням шлунка проводиться як вимушене при: 1) неефективність консервативних заходів протягом 2-3 днів-2) розрив шлункової стінки-3) рецидив гострого розширення желтуха- 4) розвитку розширення шлунка на тлі захворювання, звужує його вихідний відділ або дванадцятипалу кишку.

Якщо гостре розширення шлунка обумовлено причинами функціонального характеру, обмежується мінімальною операцією - гастростоміей- трансеюнальним дренированием шлунка по М. Д. Лапіну. Сутність останнього хірургічного втручання полягає в накладенні переднього впередіободочного гастроеюноанастомоза з БРАУНівському соустя, в 20 см дистальніше якого на відводять петлю накладається єюностома. Через неї в просвіт шлунка проводиться дренажна трубка з безліччю перфораційних отворів. При гострому розширенні шлунка, розвиненому на тлі органічних звужень вихідного відділу шлунка і дванадцятипалої кишки, рекомендується виконання резекції шлунка.