Заворот шлунка

Заворот шлунка - хвороба, в основі якого лежить поворот шлунка на 180-360 ° навколо поздовжньої або поперечної його осі.

Відео: Заворот шлунка у собак. Ветеринарна клініка Біо-Вет

Історична довідка. Перше повідомлення про завороту шлунка зроблено в 1886 р

Поширеність. Заворот шлунка зустрічається в 0,2% всіх заворотом різних відділів шлунково-кишкового тракту. Однаково часто він спостерігається у чоловіків і жінок.

Відео: заворот шлунка у собак

Причини завороту шлунка. Встановлено, що в процесі травлення шлунок робить поворот навколо поздовжньої і поперечної осей. Розвиток завороту в шлунку пов`язано з наявністю певних і виробляють факторів. До сприяючих чинників належать вади ембріонального розвитку зі зміною напрямку шлункової осі.

Поперечний (мезентеріко-осьової) заворот утворюється внаслідок повороту шлунка по осі, яка проходить через середину великої і малої кривизни навколо печінково-шлункової зв`язки. Він зустрічається в 3-4 рази частіше поздовжнього завороту. Розрізняють два варіанти поперечного завороту. Перший варіант (ізоперістальтіческім) розвивається при повороті шлунка по ходу годинникової стрілки, що призводить до зміщення пілоричноговідділу догори, справа наліво, а кардіального - вниз і вправо. Другий варіант (антіперістальтіческіе), навпаки, супроводжується поворотом шлунка в протилежному напрямку.

Відео: Заворот шлунка у собаки ендоскопічно

За клінічним перебігом виділяють гострий, і хронічний завороту шлунка.

Симптоми завороту шлунка. Гострий заворот шлунка (його перекручування на 180 ° і більше) з`являється раптово, на тлі загального благополуччя. Його типовими ознаками є інтенсивні, болі у епігастрії та лівому підребер`ї, иррадиирующие в спину і ліве плече, блювота, здуття живота. При прогресуванні завороту стан хворих погіршується. Часто наступають розрив шлунка або його гангрена, некроз сальника, підшлункової залози, селезінки з розвитком перитоніту. У цій стадії захворювання блювота припиняється, але виникають гикавка і виснажлива спрага. Після прийому декількох ковтків води тут же відбувається зригування. Хворі з гострим заворотом шлунка можуть загинути від порушення серцевої діяльності, розладів дихання, інтоксикації.

Хронічний заворот шлунка супроводжується його поворотом менш ніж на 180 °. Клінічно він протікає легше. відзначається біль в епігастральній ділянці та лівому підребер`ї після їжі (рідше відчуття тяжкості), відрижка.

Діагностика завороту шлунка - у хворих з гострим заворотом визначається здуття верхньої половини живота, напруження м`язів передньої черевної стінки. Перкуторно над областю здуття знаходять тимпаніт і шум плескоту. Часто зустрічається тріада Борхардта - відсутність блювоти, відрижка при прийомі кількох ковтків води і неможливість провести зонд (фіброгастроскоп) в шлунок.

При хронічному завороту дані фізикального обстеження менш виражені.

Найбільш інформативним методом діагностики заворотом шлунка є рентгенологічне дослідження. До характерних рентгенологічних ознаками гострого завороту відносяться високе стояння лівого купола діафрагми, значне розширення шлунка з великим міхуром газу і горизонтальним рівнем рідини, проникнення водної суспензії барію сульфату тільки до входу в шлунок.

Для хронічного завороту шлунка типові високе стояння купола діафрагми, горизонтальний рівень рідини в шлунку на тлі додаткового газового міхура. У хворих з поздовжнім заворотом шлунок кілька укорочений, має форму чаші, розташований високо в підребер`ї. Черевний відділ стравоходу і кардіальна частина шлунка простежуються нижче верхньої межі контрастної маси, що проникає в неї знизу. Через певний проміжок часу барій завись, переміщаючись зліва направо, заповнює високогірний антральний відділ шлунка.

При поперечному завороту шлунка його кардіальний відділ знаходиться в звичайному місці (іноді опущений), антральний - зміщується вгору і вліво, перетинаючи верхню третину органу. Форма шлунка нагадує овальне вузьке кільце. Цибулина дванадцятипалої кишки витягнута.

Лікування завороту шлунка. При завороту шлунка показано хірургічне втручання. Лише пацієнтам з хронічним заворотом, що не супроводжується порушенням рухової функції шлунка, може бути призначено консервативне лікування «Під час операції з метою профілактики розривів стінки шлунка і регургітації виробляються попередня пункція шлунка троакаром і аспірація його вмісту. Далі заворот розправляється (деторсія шлунка), шлунок ретельно оглядається разом з оточуючими органами. При відсутності деструктивних змін для декомпресії шлунка і профілактики рецидиву захворювання виробляють гастростомію і передню гастропексія. Можливо виконання гастропексія з поддіафрагмальной транспозицией товстої кишки (операція Таннера). Суть операції полягає в мобілізації шлунка уздовж великої кривизни з подальшим переміщенням поперечної ободової кишки і великого сальника в ліве поддіафрагмальное простір з додатковою їх фіксацією там. Потім мала кривизна шлунка підшивається до вільного краю печінки.

У хворих з некрозом стінки шлунка виконують резекцію шлунка, а з перфорацією - резекцію або перфораційні отвір вшивають. Обсяг операції розширюється при виявленні грижі діафрагми, релаксації діафрагми та іншої патології черевної порожнини.

Відео: Синдром завороту шлунка у дрібних домашніх тварин

У післяопераційному періоді проводиться комплексне медикаментозне лікування, спрямоване на відновлення моторно-евакуаторної функції шлунка, усунення інтоксикації і нормалізацію функціонального стану всіх систем організму.