Невідкладна допомога при жовтяниці
Жовтяниця - один з найбільш часто зустрічаються ознак ураження печінки. Характерно поява жовтого забарвлення шкіри і слизових оболонок. Хвороба розвивається в результаті накопичення в крові великої кількості жовчних пігментів: білірубіну і продуктів його обміну. Перш за все жовтяниця виявляється на склер очей, нижньої поверхні язика, небі. Пізніше фарбуються складки на обличчі, шкіра навколо рота і носа, долоні, підошви і, нарешті, жовтіє шкіра. В даний час виділяють три основні патогенетичні форми жовтяниці: паренхиматозную, гемолітичну, механічну.
симптоми. Деякі диференційно-діагностичні ознаки цих видів жовтяниці представлені в табл. 1.
Таблиця 1
Диференційно-діагностичні ознаки жовтяниці
Клінічні ознаки | вид жовтяниці | ||
гемолітична | паренхіматоз | механічна | |
механізм | збільшене | печінкова | Закупоркаобщего жовчної протоки |
загальні | підвищений гемоліз | Вірусний гепатит, медикаменти, токсини, цироз | Камені, опухольподжелудочной залози, великого дуоденального соска |
анамнез | Попередні обостреніясемейний характер | Контакт, ін`єкції, гемотрансфузії, прийом гепатотоксичних засобів, алкоголізм | Можуть битьпредшествующіе загострення |
Тип | Швидкий, з анемією, іноді сліхорадкой і ознобами. | Після періоду нудоти іпотері апетиту. поступове початок | Швидкий (іноді проходить після нападу болю при наявності каменів у жовчних протоках) 1Незаметное і поступове прогресування |
сверблячка шкіри | Відсутнє | Ні або невеликий | є |
Колір шкіри | лимонно | жовтий | Темний зелено-жовтий |
Клінічні ознаки | вид жовтяниці | ||
гемолітична | паренхіматоз | механічна | |
збільшення печінки | Ні або невелике | Рівномірний, злегка ілізначітельно виражено. Іноді не збільшена | нехарактерно |
збільшення селезінки | зазвичай є | іноді є | немає |
жовчний | непальпується | Може пальпироваться (при ракеподжелудочной залози, камені в жовчному протоці) | |
діагноз. Диференціальний діагноз є значні труднощі і складається з наступних етапів: виключаються псевдожелтухі, визначається патогенетичний варіант, встановлюється нозологический діагноз. Якщо діагноз складний, хворий доставляється в стаціонар, що має хірургічні та інфекційні відділення
Невідкладна допомога. При гемолитическом кризі - в / в до 20 мл 40% розчину глюкози і 10 мл 10% розчину хлориду кальцію При анурії - введення фізіологічного розчину, допаміну 1-3 мкг / кг / хв-спазмолітиків - но-шпи (дротаверину) або папаверину по 2 мл 2% розчину. При нормальному діурезі - гідрокортизон до 100 мг в / в крапельно. При механічній жовтяниці - 5 мл баралгіну в / в повільно, або 1 мг атропіну п / к, або папаверин, або но-шпа по 40-80 мг в / м. При явищах інтоксикації - до 10 мл / кг 5% розчину глюкози.
госпіталізація: Термінова в профільне відділення (гематологічне, хірургічне, інфекційне, при виключенні інфекційного гепатиту - в гастроентерологічне).
