Стадії жовчнокам`яної хвороби та її діагностика

Відео: Геморой-діагностика, лікування, профілактика, популярні помилки

1. Фізико-хімічна стадія. На цій стадії характерних клінічних симптомів немає. Діагностується з дослідження жовчі (порція В), в ній виявляються холестеринові «пластівці», кристали холестерину і їх преципітати. Жовч перенасичена холестерином, зменшений вміст фосфоліпідів і жовчних кислот (літогенні жовч). Тривалість цієї стадії значна. При УЗД може виявлятися «замазкообразная» жовч.

Відео: Діагностика та лікування печінки. Частина 2. Олександр гамузом

2. Латентний безсимптомний камненосительство. Клінічних симптомів немає. Жовчні камені часто є випадковою діагностичною знахідкою. Виявляються камені за допомогою УЗД, рентгенографії, КТ. При дуоденальному зондуванні визначається жовч багата холестерином і бідна фосфоліпідами. На цій стадії порушується слизова оболонка жовчного міхура, можливо її запалення, підвищується проникність для жовчних кислот. Більшість каменів розташовуються на дні жовчного міхура.

3. Стадія клінічних проявів. Гострий холецистит, хронічний холецистит. Камінь може обтурировать шийку жовчного міхура, викликаючи жовчну (печінкову) колику. Можливо мимовільне повернення каменю в міхур або - при діаметрі менше 0,5 см, він може просуватися і обтурировать загальний жовчний протік, викликаючи механічну жовтяницю і нерідко холангіт.В переважній більшості випадків наявність каменів в жовчних протоках є результатом міграції їх з жовчного міхура і зазвичай спостерігається на тлі хронічного холецістіта.Прізнакамі механічної жовтяниці «кам`яного» походження є: пожовтіння слизових оболонок (склер, м`якого і твердого неба), а потім і шкіри, наступає незабаром після нападу жовчної коліки. Часто жовтяниці передує і супроводжує її свербіж шкіри. Він розвивається внаслідок переходу в кров жовчних кислот - подразників нервових рецепторів шкіри. При частковій закупорці жовчних проток жовтяниці може і не бути, але свербіж шкіри зазвичай буває (це так звана «дисоційованому» жовтяниця) .При повної обтураніі загальної жовчної протоки, поряд з вираженою жовтяницею шкіри і склер (в крові зростає вміст коп`югірованпого білірубіну), спостерігається знебарвлення калу (ахолічний стілець) і відсутність уробіліну в сечі при наявності в ній білірубіну. Ці характерні порушення пігментного обміну пов`язані з тим, що уробилин утворюється в кишечнику з білірубіну (уробилин завжди має кишкова походження). Тому при припиненні надходження білірубіну в кишечник припиняється освіту і уробіліну. Чи не утворюється також і кінцевий продукт обміну білірубіну в кишечнику - стеркобіліі. У сечі ж при цьому визначається велика кількість білірубіну, що потрапляє туди з крові.Еслі механічнажовтяниця супроводжується тривалим підвищенням температури до 38-40 ° С, ознобом, блювотою, наростаючим лейкоцитозом в крові і збільшеною ШОЕ, слід думати про розвиток гнійного запального процесу в жовчному міхурі або печінкових протоках (холангите).